肺结核患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核患者的临床护理体会 徐葵 殷文娟 （佳木斯大学临床医学院附属第一医院 154007） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0402-02 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病。我国《传染病防治法》将其定为乙类传染病。人肺结核的致病菌90％以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。传染源主要是继发性肺结核的患者，痰里查出结核分枝杆菌才有传染性，才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。传播途径主要是通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中传播，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制药使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。 1　临床表现 1.1 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰；1/3～1/2的患者有咯血；结核累及胸膜时可表现为胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重；呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 1.2 全身症状 发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，次晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。 1.3 体征 病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。少数患者可出现类似风湿热表现，称为结核性风湿症，多见于青少年女性，常累及四肢大关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。 2　药物治疗 2．1 化学药物治疗 结核菌的代谢状态：根据结核菌的代谢状态不同将其分为4种不同菌群。A群(快速繁殖菌)主要见于pH中性的结核空洞壁和空洞内。异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)等均能迅速杀灭或抑制此群结核菌。B群(间断繁殖菌)，RFP对此类细菌的杀菌作用最佳。C群(慢繁殖菌)多在巨噬细胞内或结核空洞壁的酸性与缺氧环境中，吡嗪酰胺(PZA)对此群细菌作用最强，SM无效。D群(完全休眠菌)，目前各种抗结核药物对它均无作用，主要依靠机体免疫功能控制此类结核菌。B、C群结核菌可保持数月乃至数年，化疗药物应用较长时间才能杀灭此类细菌，倘若一旦化疗不适当或疗程不够，B、C群未能被完全消灭，易造成复发。 2．2 症状治疗 大咯血是肺结核病人的主要威胁，各类止血药物都被用于治疗咯血，但疗效难以评价，目前仍以垂体后叶素应用较多，常以10～20U加入5％葡萄糖液500ml静滴维持。孕妇禁用，高血压和冠心病患者禁用或慎用。药物治疗无效可考虑采用纤维支气管镜下局部止血法，或采用Fogarty气囊、导管送入相应的出血支气管，使气囊充分充盈压迫止血。支气管动脉异常是肺结核咯血的主要来源，经支气管动脉造影寻找和发现异常血管、采用明胶海绵等栓塞材料行支气管动脉栓塞，近期疗效可高达80％以上。如果采用上述各种方法仍无效，可考虑外科手术行肺叶或肺段切除术。 大咯血易导致窒息，一旦出现窒息征象，应采取患侧卧位，头低脚高位，轻拍背部以便使血块咯出，清除口腔、鼻腔、喉部积血，必要时使用气管插管以保持气道通畅。 3　护理 3．1 一般护理 (1)活动期或咯血时，要卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。 (2)进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质的食物。 (3)了解病人的服药情况，询问病人服药后的不良反应，发现异常，及时与医生联系。 (4)易产生悲观情绪，护士要耐心细致，做好解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。 3．2 症状护理 (1)咳嗽、咳痰的护理：遵医嘱给予相应止咳祛痰药，咳痰困难时给予雾化吸入，痰液多时可采取体位引流。 (2)发热的护理：按发热护理常规进行。 (3)盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。 (4)咯血的护理：患者要卧床休息，保持安静，鼓励病人将血咯出，解除恐惧，给予病人心理安慰，大咯血时要立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背。注意观察有无咽痒、发干、胸闷、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时与医生联系，必要时采取抢救措施。要及时吸出口腔内的血块，保持呼吸道通畅。应用止血药，注意观察用药效果和不良反应。 (5)胸痛的护理：协助病人采取舒适卧位，避免诱发及