肱骨髁间骨折80例手术观察.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨髁间骨折80例手术观察 侯忠军(山东烟台市烟台山医院 264000) 　　【摘要】目的：探讨肱骨髁间骨折的手术治疗方法及疗效。方法：选取我院在2012年5月～2013年5月收治的80例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，根据手术方式的不同，分为2组（A组、B组），每组40例。A组患者采用Y型钢板联合松质骨螺钉内固定术进行治疗，B组患者采用双钢板内外侧固定术。结果：A组患者的总有效率为82.5%，B组为80.0%，组间比较，差异不具有统计学意义（Pgt;0.05）。结论：在肱骨髁间骨折的临床治疗中，应当根据骨折类型选择合适的手术路径，术后要进行早期锻炼，以加快患肢功能恢复。 　　【关键词】手术治疗 骨折 肱骨髁间 疗效 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0121-02 　　肱骨髁间骨折是一种常见的肘关节内骨折类型，由于其解剖结构非常复杂，多累及尺骨鹰嘴，所以会对肘后三角关系产生影响，进而导致关节运动障碍[1]。手术是治疗肱骨髁间骨折的有效方法，但是由于创伤或手术本身可能对正中神经、尺神经造成损伤，所以选择合理的手术路径对于保障患者预后效果具有重大意义[2]。为探讨肱骨髁间骨折的手术治疗方法及疗效，本研究对80例行不同手术方法的患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2012年5月～2013年5月收治的80例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，男46例，对照组34例，年龄在22～67岁，平均（35.6plusmn;3.8）岁，其中58例为闭合性骨折，22例为开放性骨折，左侧26例，右侧54例。致伤原因：挤压伤14例、跌倒伤23例、砸伤9例，高处坠落23例，交通伤11例。其中8例合并尺神经损伤，19例合并正中神经损伤。根据手术方式的不同，分为2组（A组、B组），每组40例，两组患者的性别、年龄、病情比较，差异不具有统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后，均予以抗感染、止血、止痛等常规对症治疗，进行CT及X线检查，并根据结果分型进行治疗。 　　A组患者采用Y型钢板联合松质骨螺钉内固定术进行治疗。手术方法：在肘后正中做一切口，经切口、尺骨鹰嘴入路，对皮下脂肪进行游离，注意不要伤害到尺神经。充分暴露关节面后，对碎骨片进行清理，对断端进行复位，然后使用松质骨螺钉进行固定。调整巩固前倾角度，然后使用Y型钢板进行固定，最后对尺骨鹰嘴进行固定。 　　B组患者采用双钢板内外侧固定术。手术方法：在肘后正中做一切口，经切口将深筋膜切开，游离皮下组织充分暴露尺骨鹰嘴，对肱骨小头进行解剖对位，使肱骨髁间骨折成为髁上骨折，以双钢板做内外固定，并对关节囊进行修复，术后引流2d。术后，均予以抗感染、抗炎对症治疗，如果伤口出现肿胀，要考虑出现了骨筋膜室综合征，需切开处理。对于内固定牢固者，无需适用外固定，韧带撕裂或粉碎性骨折患者则必须进行石膏外固定。 　　1.3 疗效评价 　　根据患者的自主活动能力、色素沉着、伤口恢复、肘关节疼痛等指标对临床疗效进行评价。伤口1期愈合，色素沉着较少，关节运动范围正常，在大于正常活动范围时，无肿胀或疼痛感为Ⅰ级；伤口1期愈合，色素沉着，关节运动范围大部分恢复，正常活动范围无肿胀、疼痛感为Ⅱ级；伤口2期愈合，有大量色素沉着，关节僵硬，小于正常活动范围时，无肿胀及疼痛感为Ⅲ级；伤口2期愈合，有大量色素沉着，肘关节无法活动为Ⅳ级。有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总病例数times;100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS17.0软件做数据处理，组间数据比较采用t检验或卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的疗效对比，见表1。由表1可知，A组患者的总有效率为82.5%，B组为80.0%，组间比较，差异不具有统计学意义（Pgt;0.05）。 　　表1 两组患者的疗效对比[n] 　　3 讨论 　　在肱骨髁间骨折的临床治疗中，主要采用手术治疗和保守治疗两种方法。对于无断段移位的单纯性骨折患者，多采用保守治疗，即以石膏托外固定，4～6周即可治愈。针对不稳定型或开放型骨折患者，则需要手术切开调整弹性韧带、关节面平整度。对于保守治疗无法达到满意复位效果者，也必须行手术切开治疗。若合并韧带撕裂，可在复位关节面后，对韧带拉伸度进行调整[3]。 　　在肱骨髁间骨折的手术治疗中，路径选择合理与否将直接决定着手术的成败。有研究显示[4]，肘后正中切口能较好地支持手术。选择肱三头肌舌