肠造口患者的心理反应及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肠造口患者的心理反应及护理对策 韦素珍（贺州市人民医院普外科 广西贺州 542800） 【摘要】目的 探讨低位直肠癌根治术做永久结肠造口术患者手术前后的心理反应及护理特点。方法 通过对80例直肠癌Miles术患者临床资料，总结出其心理反应，采取专科护理和相关知识宣教。结果 80例直肠癌Miles术患者术前情绪稳定，无不良心理反应；术后能积极配合治疗、护理，无焦虑、恐惧等不良情绪，能正确面对现实，改变知识观念，并能掌握人工肛门的自我护理方法。结论 通过对手术患者进行术前、术后心理护理及宣教有效增加了患者的自信心，提高社会适应能力和生活自理能力，从而提高其生活质量，取得了满意效果。 【关键词】肠造口患者 心理反应 护理对策 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌患者行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法［1，2］。肠造口改变了病人原有的排便方式，不仅给病人的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦。现将我科2006年10月—2011年10月，80例直肠癌患者行低位直肠切除、造口成型术对其术前术后的心理状态进行分析、总结，提出心理疏导、安慰为主的护理对策，取得了较好的护理效果。 1 资料与方法 1.1资料 本组80例直肠癌患者均已行直肠癌根治性切除术（Miles术后）。其中男性50例，女性30例；年龄在35～88岁之间；82岁以上的20例，66岁以上的39例；35以上21例。 1.2方法 病人入院后通过对病人或家属的接触交流，了解病人发病时间及发病过程，了解病人患病后所表现出的思想及行为情况。 2 术前心理反应特点 2.1焦虑恐惧心理 患者因为害怕手术而产生紧张心理和担心手术预后及经济上的压力等问题产生焦虑心理。 2.2抑郁心理 患者对预后没有信心和对将来生活没有把握。 2.3悲观绝望心理 当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望。 2.4自卑心理 病人会认为肠造口开放后会给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系。 2.5求知欲望心理 几乎所有病人都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的肠造口用具来控制排便，从而提高生活质量。 3 术后心理反应特点 3.1震惊 尽管术前可能已经进行心理辅导，但当患者第一次看到真正的造口时都不可避免地感到震惊。肠造口上外露的肠黏膜可能会使患者感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己。 3.2“幻直肠”感 1908年美国医生miles首先介绍了经腹会阴联合切除术。作为标准的低位直肠癌手术，称为miles术。Miles术需要行永久性乙状结肠造口术的同时，会阴肛门也要全部切除。有不少患者术后有“幻直肠”感，即术后初期直肠的涨满和急欲排泄的感觉。 3.3自卑心理 肛门的缺失及排便通道的改变(造口)导致患者的身体形象发生改变，影响了患者的自尊。同时看到粪便无法自控而感到悲观。粪便的渗漏、气味及气体引起造口袋的涨满及失去控制的“放屁”使患者感到自卑孤立。 3.4依赖心理 始终把自已当作病人。对恢复原来的生活缺乏信心，凡事都依赖医护人员或家属。 3.5自闭心理 因为害怕被人厌恶或歧视而封闭自已的一种自我保护心理。 3.6焦躁状态 由于不能很好地适应排便方式的改变和住院环境，又急于恢复，会有焦躁的行为表现，且对刺激的敏感性增加。 3.7渴望得到更多造口护理知识 4 护理对策 4.1建立良好的护患关系 与患者建立良好的沟通，争取患者的信任，要从亲人的角度去关心病人，平时多同病人聊天，鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的表达。耐心给病人讲解疾病的发生、发展规律和治疗方法。用治愈或好转的典型病例去鼓励患者战胜疾病，树立信心以打消病人的恐惧心理。 4.2专科知识辅导 术后护士应经常巡视病房，了解患者病情，正确的给患者做结肠造口护理并指导患者及家属参与造口护理。指导患者改善和调节饮食。养成造口定时排便习惯。给患者发放造口护理手册，告知患者和家属平时多看有关肠造口方面的书籍。 4.3指导患者家属密切配合，共同参与术后日常生活及治疗，让亲朋好友、同事多探望多鼓励，以减轻焦虑，增强其自信心。 4.4随诊 肠造口及其周围皮肤并发症大多是患者经过一段时间后，由于体重的改变