肠造口术围手术期治疗与造口用品选择.docVIP

精品论文 参考文献 肠造口术围手术期治疗与造口用品选择 吴海全 (云南省迪庆州香格里拉人民医院普外科 674400) 【摘要】我国每年新增永久性肠造口患者1O万例，目前累计约100万例。迄今为止有目的、有计划的肠造口手术治疗疾病的历史约200余年。造口手术方式多样，造口用品发展迅速。但造口对患者的身心影响巨大，多项研究表明；重视造口的围手术期处理，提高手术技巧，合理选择造口用品，能显著提高患者生活质量。造口并发症常见，但及时、正确的处理可减轻病人痛苦，保证手术成功。在造口的护理中，造口治疗师正发挥越来越重要的作用。 【关键词】肠/小肠 大肠 造口 围手术期 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0391-02 造口的文献记载已有500多年。1776年，由法国人H.Pillore为一名结肠完全梗阻患者实施了世界上第1例盲肠造口手术[1]，揭开了有目的、有计划的肠造口手术治疗疾病的序幕，自那时起，造口手术本身的不断完善与改进，以及更先进的外科手术器械和造口用品的出现，使广大造口患者受益匪浅。 一、造口历史 1.法国人Henry Hartmann(1860-1952)：1923年报告治疗乙结肠癌的Hartmann术，手术要点是乙状结肠及上端直肠切除，远端直肠残端缝闭，降结肠造口，对不能一期切除-吻合的患者是一种可接受的治疗方法。 2.英国人William Ernest Miles(1869-1947)：1908年首创将腹部及会阴两组独立的手术一期完成，用于治疗直肠癌-Miles术。 3.美国人Rupert Beach Turnbull(1913-1981)-肠造口治疗之父：1961年首先提出造口治疗与护理是一门新学科的概念，“即肠造口治疗学” 同年，在克利夫兰医院成立世界上第一所肠造口治疗学校培养出世界上第一位专业肠造口治疗师（Norma Gill女士）。1962年，与Weakley合著了《肠造口图谱》，是目前世界公认的肠造口手术标准图谱。 4.美国人Norma Gill（1920-1998）：本人是一位因溃疡性结肠炎行全结肠切除，回肠造口的肠造口者（1954年），其家人还有多名肠造口者，故她对造口患者所经历的身心痛苦十分了解，1958年应Turnbull之邀在医院肛肠外科作肠造口治疗工作，开始为技术员，后成为世界上第一位专业肠造口治疗师。 二、需造口的疾病 1.直肠癌：低位直肠癌行Mi l e s或H a r tma nn手术者，造口为永久性造口；行Dixon术者，为预防或已发生严重的吻合口漏、直肠-阴道漏时，行近端肠造口手术其造口是暂时性造口，一般于术后3-6个月关闭造口。 2.炎性肠病 2.1 慢性溃疡性结肠炎（U C）：手术适应征：预防癌症；急诊情况时，如肠穿孔、大出血、完全性肠梗阻等。手术方式：结肠切除，直肠Hartmann式关闭，回肠造口。 2.2 克罗恩病/Crohn病（CD）：手术以解决穿孔、出血、梗阻等问题为主，不求根治。永久性或暂时性肠造口。 3.家族性腺瘤性息肉病（F A P）：息肉多在300-3000枚，16岁左右出现症状（腹痛、腹泻、便血），从出现症状到癌变约15年，一般认为FA P息肉100％癌变。40-50岁年龄段癌变率高，故确诊后，在15-20岁时切除全大肠为好。手术方式：回肠造口或回肠储袋-肛管吻合术（IPAA）。 4.左半结肠、肛管直肠损伤：严重的左半结肠损伤或一期手术失败者，均应行暂时性近端结肠造口。而在肛管直肠损伤中，一旦诊断明确、全身情况允许时应立即行乙状结肠或横结肠造口，控制感染、促进愈合。 5.小儿外科领域的疾病:肛门直肠畸形,先天性巨结肠,先天性回肠或结肠闭锁、狭窄,新生儿坏死性小肠炎,急性坏死性小肠炎,盆骶部恶性肿瘤, 胎粪性肠梗阻等。 三、造口者的身心变化 据统计，我国现在有累计的永久性肠造口病人约100万，每年新增约10万人[2]。由于手术改变了正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，使患者的身心康复受到影响，生活质量明显下降。他们承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，需要得到社会的理解和关注。造口病人心理障碍主要来自6个方面：①正常括约肌功能受到破坏；②肛门解剖移位；③原发病灶如癌症等术后化疗、放疗及预后问题的干扰；④性功能障碍；⑤社会活动及家庭生活方面碰到诸多不便；⑥周围环境及舆论导致心态变化[3]。 然而，我国外科医生一般仅关注造口手术的技术及术后并