肱骨髁间骨折手术疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨髁间骨折手术疗效分析 张武 赵烽 张仲子 任云峰 （昆明医科大学附属延安医院骨科 云南昆明 650051） 【摘要】目的 分析肱骨髁间骨折的手术方法和疗效。方法　2002年3月-2009年3月采用手术治疗肱骨髁间骨折164例，进行随访分析。结果　骨折复位均达功能复位或解剖复位，所有患者均获得随访，骨折全部愈合。肘关节功能评估采用Mayo肘关节评分标准进行，优86例，良40例，可38例，优良率76.8%。结论　肱骨髁间骨折通过合理选择手术时机、手术入路及内固定，结合术后早期功能锻炼，可获得良好疗效。 【关键词】 肱骨髁间骨折 内固定术 手术治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0206-01 肱骨髁间骨折为关节内骨折，非手术治疗需要长期制动，容易出现骨折不稳定、骨不连、畸形愈合、肘关节僵硬等并发症，对肘关节功能有严重影响。现在的治疗方式趋向于手术切开复位加坚强内固定，以促进术后早期功能锻炼，改善肘关节功能。2002年3月～2009年3月采用手术治疗肱骨髁间骨折164例，疗效满意，报导如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 本组164例，男96例，女68例。年龄3～72岁，平均40岁。车祸伤74例，坠落伤42例，摔伤48例。闭合性骨折128例，开放性骨折36例。 1.2治疗方法 1.2.1手术方法 手术入路选择上尺骨鹰嘴截骨入路85例、肱三头肌劈开入路54例、肱三头肌舌形肌瓣入路25例。内固定选择上38例行两枚或多枚克氏针固定，30例行螺钉固定，55例行双重建钢板内固定,41例行单侧重建钢板内固定。 1.2.2术后处理 克氏针及螺钉固定者68例，术后均行肘关节屈曲肘90。石膏固定3周，3周后拆除石膏行功能锻炼。重建钢板固定钢板内固定96例，其中17例行石膏固定3周，余79例术后第2天即行开始进行主动肘关节功能锻炼，3天后辅以CPM行肘关节连续被动活动功能锻炼。 2 结果 本组术后复查X线片，骨折复位均达功能复位或解剖复位，所有患者均获得随访，随访时间12～36个月（平均18个月），骨折全部愈合， 临床愈合时间为1.5～8个月，平均4.5个月。肘关节活动性疼痛、创伤性关节炎17例，肘关节僵硬12例，骨化性肌炎5例，无1例感染及尺骨鹰嘴骨不连发生。肘关节功能评估采用Mayo肘关节评分标准进行，优86例，良40例，可38例，优良率76.8%。 3 讨论 3.1肱骨髁间骨折特点及手术原则 肱骨远端通过肱骨滑车与尺骨鹰嘴半月切迹构成肱尺关节，肱骨小头头状隆起与桡骨小头凹构成肱桡关节，主要完成肘关节的屈伸活动。肱骨远端扁而宽，划分为内侧柱和外侧柱，两柱夹持着肱骨滑车，形成非常稳定的三角形结构，三角的任何一边断裂都会导致肱骨远端力学稳定性改变。其特殊的解剖特点要求必须对遭到破坏的三角形结构进行重建才能保持肱骨远端的稳定性[1]。非手术治疗方法复位不良，固定不可靠，制动时间长，影响关节早期功能锻炼，创伤性关节炎的发生率较高，治疗效果不满意。对于肱骨远端经关节面移位骨折的治疗方法既要满足解剖学结构的恢复，又要利于早期功能锻炼[2]。近年来，由于内固定材料和手术显露方式的改进，手术治疗的方法已被广泛采用。AO技术对关节内骨折的治疗有三大要求：即解剖复位、稳定的固定及早期活动[2,3]。 3.2手术要点 在手术入路的选择上，肱骨远端经关节面移位骨折术中必须暴露整个肱骨下端，包括内髁、外髁、肱骨小头、滑车，单纯后内、外侧切口难以满足要求，经尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌劈开入路、肱三头肌舌形肌瓣入路均可显露上述结构。肱三头肌劈开术适合于无移位的关节内骨折或髁上骨折。三头肌舌型肌瓣人路对肘关节前方和远端显露较差，且对软组织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期功能锻炼，影响肘关节的运动度。尺骨鹰嘴截骨入路的缺点包括固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形愈合、内固定物的脱出[4]。每种入路方法都有各自的优缺点，入路的选择要根据骨折类型和手术医生对入路的掌握程度而定。现在的临床文献报道手术人路的不同对手术结果没有造成明显差异强。大多数学者认为经尺骨鹰嘴截骨入路更适合，通过更好的显露可以精确复位固定，减少骨不连等并发症。 在骨折的复位固定上，手术中应先复位固定髁间骨折，然后再按处理髁上骨折的顺序治疗，但对严重的C3型可先行