肱骨髁间骨折双钢板内固定的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨髁间骨折双钢板内固定的治疗体会 王崧伊 于大鹏 　　（山东省文登整骨医院 264400） 　　【关键词】肱骨髁间骨折 双钢板内固定　　 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0128-02 　　肱骨髁间骨折是上肢常见的骨折，随着建筑业的发展及车祸的增多，肱骨髁间骨折越来越多，手术处理较复杂，如效果不理想，可能引起上肢功能障碍及残疾，为提高髁间骨折的疗效，我科自2010年7月～2013年12月采对肱骨髁间骨折采用肱骨内、外侧双钢板内固定治疗36例,取得了较好疗效。现介绍如下： 　　1　材料与方法 　　1.1　病例资料　本组36例,男27例,女9例,年龄26～60岁。闭合性骨折30例,开放性骨折6例。按照AO肱骨髁间骨折分型: C1型10例,C2型20例,C3型6例。 　　1.2　手术方法　手术切口采用肘后正中S形切口入路;开放性骨折常规清创后根据创口大小和方向适当向远近端延长。于肱三头肌内、外侧缘分别游离切开进入或行尺骨鹰嘴截骨(横形或V形截骨)和附着的肱三头肌向近侧翻转,暴露骨折端。巾钳复位肱骨滑车和肱骨小头,克氏针临时固定,用phi;3?5mm松质骨拉力螺钉或phi;4?5mm空心螺钉固定髁部使之成为髁上骨折;然后复位髁上骨折,交叉克氏针临时固定。先将1块重建钢板塑形固定于肱骨远端的后外侧柱,然后将1块1/3管形钢板塑形后固定于肱骨内侧嵴上。双侧钢板尽量垂直放置,骨折远、近端分别用松质骨螺钉、皮质骨螺钉拧入固定。内固定牢固后拔除临时固定的克氏针,骨折粉碎严重者则保留1～3枚克氏针固定。复位尺骨鹰嘴截骨块,用克氏针加张力钢丝带固定。 　　1.3　术后处理　患肢石膏托固定;其余患者未行石膏固定,予行屈肘位悬吊于胸前。术后1周内行肌肉收缩锻炼,1周后开始适度的主动练习,3周后主动伸屈活动肘关节;有外固定者术后第1天开始肌肉收缩锻炼,拆除外固定后主动伸屈活动。定期摄片复查内固定稳定以及骨折愈合情况。 　　2　结果 　　患者均获随访,时间3～12个月。骨折全部愈合，未发现有内固定松动及断裂。根据Cassebaum评分:优26例,良5例,一般5例。 　　3 体会 　???肱骨髁间骨折手术治疗需尽力解剖复位重建滑车及肱骨小头,先复位内、外髁成为髁上骨折,然后与肱骨干复位并固定。如果固定稳定,患者可在术后3日内开始进行功能锻炼。尽管肘关节术后主动功能锻炼和被动理疗都有增加关节周围的异位骨化和肘关节挛缩的风险,但只能通过早期功能锻炼才能使残疾程度减小到最低[1]。肘关节固定超过3周,将会发展成致残性的关节僵直[2]。故骨折内固定是否稳固关系到能否早期进行肘关节功能锻炼来促进功能的恢复。肱骨髁间骨折内固定的方法较多,如单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定、Y型钢板固定以及双钢板固定等。而单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定均有固定不很牢靠,常需辅以石膏托外固定,不利于早期功能锻炼,常导致肘关节僵硬。Y型钢板固定在术中由于内外髁两个面而不容易塑形,且放置过低容易进入鹰嘴窝,不便于操作。手术入路的选择与骨折类型密切相关,因此术前确诊、对骨折块立体关系的了解犹为重要。我科结合CT三维成像重建肘关节,做到全方位探视骨折块断端位置关系,为手术切口的模拟设计、术式及内固定物的选择提供了重要的决策资料。肱骨髁间骨折手术方法较多,我科主要采用2种入路:①传统的肘后肱三头肌造瓣入路。②外侧入路(具体依据关节面损伤的程度而定)。传统的经肱三头肌舌状瓣入路其优点是通过切开软组织进行显露,可避免直接损伤关节面软骨[3];缺点主要有因切断肱三头肌造成断面渗血、肿胀和纤维化,愈合后肱三头肌与肱骨远端及周围组织发生广泛粘连和挛缩,影响肘关节伸肘活动[4]。外侧入路切口创伤小,暴露比较充分,配合一体化理念的锁定钢板可达到坚强的固定,尤其对于严重粉碎者,骨折块局部血循破坏小,符合AO原则,极大减少骨折不愈合的发生。近年来提倡双钢板内固定,双钢板可根据骨折端分别随意塑形,在2个垂直的平面上分别放置固定,将肱骨髁间、髁上和肱骨干紧密贴附固定为一个整体,具有很好的强度和抗疲劳特性,可满足早期功能锻炼的需要,有效地减少了肘关节粘连、纤维化及僵直的发生。 　　参考文献 　　[1] 祁嘉武.16例肱骨髁间骨折手术治疗疗效分析[J].临床骨科杂志, 2010, 13(5): 509-511. 　　[2] Canale ST, Beaty JH.坎贝尔骨科手术学[M].王岩主译.11版.北京:人民军医出版社, 2009: 2665-2666. 　　[3] Bruce H, Wade R,