肾病综合征合并静脉血栓栓塞症的临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 肾病综合征合并静脉血栓栓塞症的临床特点分析 王俊英 (山东省莱州市人民医院肾内科 261400) 　　【摘要】目的 分析肾病综合征合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点。方法 对90例NS合并VTE患者的临床资料进行回顾分析，统计病理类型、血栓部位及临床表现，以便总结NS合并VTE的临床特点。结果 MsPGN26例、MCN21例，其余43例为MN；在栓塞部位方面，髂静脉7例、静脉8例、股静脉10例、下腔静脉12例、肾静脉23例、肺动脉30例。结论 MsPGN、MCN 及MN患者发生血栓的部位并不相同，临床表现也存在差异，为了能够及时确诊NS合并VTE及了解患者的病情变化，则应把握好相应的临床特点。 　　【关键词】静脉血栓栓塞症 肾病综合征 临床 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0067-02 　　肾病综合征（NS）是一种发病率较高的肾内科疾病，NS具有病因复杂、并发症多与极易恶化等特点。静脉血栓栓塞症（VTE）是NS的常见并发症，VTE包括肺动脉栓塞（PE）、肾静脉血栓（RVT）及下肢静脉血栓（DVT），NS合并VTE会严重损害患者的肾脏功能，所以在临床中应做到及时诊断与尽早治疗[1]。本文分析了NS合并VTE的临床特点，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院在2013年1月至2013年9月收治的90例作为观察对象，男53例，女37例，年龄在21岁至75岁之间，平均（50.1plusmn;2.4） 岁。所有患者均确诊为NS合并VTE，病程在4个月至2年之间，平均（1.2plusmn;0.6）年。 　　1.2方法 　　对90例NS合并VTE患者的临床资料进行回顾分析，统计病理类型、血栓部位及临床表现，以便总结NS合并VTE的临床特点。本研究所采用的NS诊断标准为血脂升高、水肿、血浆中的白蛋白＜30g/L、尿蛋白＞3.5g/d。将患者确诊为NS合并VTE的方法包括实验室检查与影像学检查。实验室的检查指标包括CRP、LDL、TG、Alb、Upro，在影像学检查中进行了肺动脉、四肢静脉、下腔静脉及肾血管造影检查。 　　2.结果 　　经回顾分析及数据统计分析发现NS合并VTE的临床特点如下：（1）NS病理类型。在90例NS合并VTE患者中，系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）26例，占比28.89%，类脂性肾病（MCN）21例，占比23.33%，其余43例为膜性肾病（MN），占比47.78%。（2）血栓部位情况。髂静脉7例，占比7.78%；静脉8例，占比8.89%；股静脉10例，占比11.11%；下腔静脉12例，占比13.33%。此外，肾静脉23例，占比25.56%；肺动脉30例，占比33.33%。不同病理类型NS患者的血栓部位见表1。（3）NS合并VTE的临床表现。在23例RVT患者中，10例为双侧栓塞，13例为单侧栓塞，RVT合并DVT为11例；在30例PE患者中，12例为双侧栓塞，18例为单侧栓塞，PE合并DVT为7例。PE患者中有16例表现为呼吸困难，10例胸痛，17例咯血，8例恶心呕吐，无1例出现肉眼血尿及镜下血尿。在RVT患者中有6例出现肉眼血尿，17例表现为镜下血尿，无1例出现呼吸困难、胸痛及咯血等症状。 　　表1 NS病例类型与血栓部位比较[n(%)] 　　 　　3.讨论 　　引起NS合并VTE的原因主要包括以下几种：（1）产生NS后，患者体内大量丢失纤溶酶原、抗凝因子，致使肝脏的代偿作用不断增强，因此就会在体内合成大量凝血因子，再加上纤溶、抗凝系统失去调节作用，血液流动性就会变差，进而产生静脉血栓[2]。（2）在治疗NS过程中使用的某些药物会致使血液的粘稠度不断升高，或治疗时血小板出现聚集现象。（3）NS发病时，患者的血管内皮功能受到一定的损伤，进而导致血液流动受到影响。由于NS合并VTE患者的病情严重，如不能及时进行处理将有可能导致原发疾病恶化，进而对预后造成严重影响，所以对于NS患者应高度警惕是否发生VTE。 　　在本研究中，RVT23例，占比25.56%；PE30例，占比33.33%，因此可以发现在NS患者合并的VTE类型中以RVT及PE较为常见。本研究对病理类型不同的NS患者VTE发病部位进行比较后，发现MsPGN、MCN 及MN患者发生血栓的部位并不相同，临床表现也存在差异，其中MN患者的血栓部位多为下腔静脉、肾静脉、肺动脉，分别占比23.26%、25.58%及32.56%；MsPGN则多发生在静脉及肺动脉，分别占比23.08%及38.46%