肾衰合并糖尿病患者血液透析治疗中低血糖的处理分析.docVIP

精品论文 参考文献 肾衰合并糖尿病患者血液透析治疗中低血糖的处理分析 石友山 　　安徽省天长市人民医院 239322 　　[摘要]目的：探讨肾衰合并糖尿病患者血液透析治疗中低血糖的处理。方法：研究我院在2010年8月至2015年80例肾衰合并糖尿病血液透析患者，分析其血透中产生低血糖情况以及对应的饮食、药物使用干预的防控效果。结果：80例患者中有39例发生低血糖，发生率为48.75%，其中24例通过含糖饮食摄取得到缓解，15例通过葡萄糖静脉推注得到缓解，没有发生昏迷等严重情况，所有低血糖情况患者均得到了良好恢复。结论：肾衰合并糖尿病患在血透中应该做好严密观察，发现低血糖情况要及时运用综合处理，降低血透风险。 　　［关键词］肾衰；糖尿病；血液透析；低血糖 　　肾衰合并糖尿病在血液透析中会产生更高的低血糖问题，而发生低血糖的原因主要与当下无糖透析液使用，葡萄糖分子容易穿过透析膜，血透清除抑制拮抗胰岛素物质以及其他相关因素。在临床治疗中，要及时的做好观察与控制才能减少患者血透风险。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究我院在2010年8月至2015年80例肾衰合并糖尿病血液透析患者，男性43例，女性37例；年龄范围为18岁至79岁，平均年龄为（55.9plusmn;4.3）岁；所有患者将空腹血糖控制在4.5至10.1mmol/L范围，血液透析时长为3个月至16年。 　　1.2 方法 　　运用碳酸氢盐透析，血流量保持220至250ml/min，透析液流量保持每分钟500ml，透析时间为4h/次，如果患者发生饥饿、头晕、出汗、视力模糊、心悸等低血糖症状，要及时的做血糖监测，如果血糖在0.7至2.2mmol/L范围，满足低血糖低于2.8mmol/L的标准，情况轻者可以进行糖块、蛋糕和牛奶的食用，情况较重者可以立即为患者输入50%葡萄糖40至60ml的静推，如果处于昏迷状态，则将静推量增加到100ml，同时要将透析血流量立即降低，同时辅助吸氧。 　　1.3 评估观察 　　评估观察研究对象中发生低血糖的比例，同时观察干预措施的效果。 　　2 结果 　　80例患者中有39例发生低血糖，发生率为48.75%，其中24例通过含糖饮食摄取得到缓解，15例通过葡萄糖静脉推注得到缓解，没有发??昏迷等严重情况，所有低血糖情况患者均得到了良好恢复。 　　3 讨论 　　肾衰合并糖尿病患者在血透中容易发生低血糖的原因为以下几点：首先葡萄糖分子量较小，可以轻易的穿透血液透析器膜，随透析液排出；其二，当下透析多使用无糖透析液，在抑制高血脂和细菌滋生的情况下也更容易导致低血糖；其三，糖尿病患者自身会使用降糖药物，其中以胰岛素使用患者尤为突出；其四，肾衰患者中，肾脏在胰岛素灭活功能减弱，因此在机体在血液透析后会产生更高对胰岛素的反应；其五，肾衰患者自身尿毒素会产生抑制拮抗胰岛素的作用，在血透中尿毒素在清除后则消除了对胰岛素的抑制拮抗效果，进而提升血透利用率，进而引发低血糖；其六，肾衰患者自身由于疾病或其他原因会导致食欲降低、腹泻、呕吐恶心等情况，从而导致机体对葡萄糖吸收率低，进而导致血糖下降。相关原因还有更多，而主要原因集中在上述六点[1]。 　　血液透析是一种人为手段来替代肾脏功能，从而有效地将体内多余的水分与毒素排出体外，而葡萄糖作为血液中的小分子，也可以通过透析膜作用到达透析液而排出体外。而当机体的葡萄糖水平降低后无法有效补充，则会促使低血糖发生，据有效数据统计，在透析治疗中，葡萄糖的丢失频率保持在5.5g/h，因此在血液透析后的2h极其容易发生低血糖。由此需要针对该问题适当的做透析前的干预。胰岛素的运用可以降低血糖，但是在血透中肾衰患者降低了自身对胰岛素的排泄与灭活能力，进而导致胰岛素有更高的蓄积，透析后的机体会提升对胰岛素敏感，进而在葡萄糖流失加剧的情况下，会促使低血糖更快的发生。一般情况下可以在血透前降低胰岛素等药物用量，这样可以降低低血糖发生率和严重程度。而患者进食情况也是影响低血糖的关键，部分患者会有进食较少或者不进食的情况。可以在血糖2h进行碳水化合物与蛋白质的摄取，有效的对葡萄糖流失做补充[2]。 　　在肾衰合并糖尿病血透患者中要较好的降低低血糖发生率，也需要做好防治措施。首先需要在血透前患者进食情况做了解，嘱咐患者做适量进食。对患者血糖做监测，了解患者服药情况等，做好透析期间的患者身体状况观察，如果情况需要，可以在血透前停止使用降糖药物[3]。 　　在透析中要对患者生命体征做细致观察，基本的生命体征监测每小时一次，同时留意血压变化，如果脉压差在30mmHg以内，则可以怀疑患者血流量缺乏，应该了解患者是否有心慌、出汗、颜面苍白、应答无力等低血糖相关征兆。如果低血糖情况严重，应该及时停止超滤，同时将血流速降低到160至180