肿瘤化疗患者PICC后相关并发症发生及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者PICC后相关并发症发生及护理 上海市曙光医院宝山分院 外二科 201900 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ３５ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术（1）。在PICC留置过程中，也存在一些并发症，给患者增加了痛苦和经济负担，甚至导致置管失败，引发不必要的医疗纠纷。笔者总结了本科2012年5月-2014年5月开展PICC置管术以来并发症的原因及防范对策，现报道如下。 1 资料 1.1 一般资料 2012年5月-2014年5月成功置管103例，用于肿瘤患者中长期输注化疗药物。其中男62例，女41例，年龄34-85岁，平均年龄55岁。其中胃癌24例，肺癌36例，脑肿瘤10例，淋巴瘤2例，肠癌14例，乳腺癌14例。置管静脉选择贵要静脉72例，正中静脉18例，头静脉10例，置管时间7-360 d，置管长度30-55 cm。所用化疗药物有氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱及紫杉醇等，以2—3种药物联合化疗。 1.2 材料 PICC管采用贝朗医药有限公司生产的1.1 mm X 1.7 mm/16G型单腔导管，流速23ml/min，长度70 cm. 2 方法 观察记录总结法。 3 结果 103例患者一次穿刺成功99例，成功率为96.1％，12例患者发生并发症，其中穿刺部位渗血2例占1.94％；皮肤过敏样改变1例占0.97％；导管堵塞3例占2.91％；机械性静脉炎3例占2.91％；感染l例占0.97％。经过分析原因并积极处理，并发症消失，103例患者均顺利度过化疗周期。 4 并发症的原因分析及处理 4.1 穿刺部位渗血 4.1.1 原因分析 穿刺部位渗血是最常见的并发症之一，多发生在穿刺后24 h之内，由于穿刺针太粗(14 G)，刺破皮肤和血管未能及时愈合，患者肘部活动后导致穿刺局部渗血。患者化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制，导致血小板低下、凝血功能障碍；穿刺后止血不够；穿刺点位于肘正中而肢体活动过频。本组中1例血小板低下，1例肘正中穿刺点患者术后10d跳广场舞致局部渗血。 4.1.2 护理 置管前评估病人，了解病人血常规检查结果，根据患者血小板计数、凝血功能慎重考虑可否置管;置管后穿刺点局部按压15 min，局部加压包扎24 h;条件许可的情况下穿刺点最好选择肘正中上下2 cm处;对穿刺点位于肘正中的患者应作好健康指导，勿做过频的肢体活动;局部渗血后应及时更换敷贴，避免血液的培养基作用致细菌滋生导致感染。 4.2 皮肤过敏样改变 4.2.1 原因分析 患者皮肤对固定导管的材料过敏，表现为穿刺点周围被3M贴膜覆盖处的局部皮肤出现发红、刺痒、水疱等皮肤过敏样症状。 4.2.2 护理 严格执行无菌技术操作，换药时以穿刺点为中心，由内向外用O．5％碘伏消毒，以无菌针头挑破水疱，抽出水疱内液体，更换无菌薄膜，皮肤发红处外涂百多帮或派瑞松。看情况更换2次/周，换药时发现异常及时处理。 4.3 导管堵塞 4.3.1 原因分析 封管不正确；冲管不及时或不彻底；肝素帽松动致血液返流后凝固；换药不及时;剧烈咳嗽、用力大便后上腔静脉压力过高；院外患者未例行一周一维护；肿瘤患者血液呈高凝状态形成血栓；血管内皮的损伤导致血栓形成；血液淤滞导致血栓形成。 4.3.2 护理 封管应采用正压脉冲式，在使用高粘度大分子药物如甘露醇、鸦胆子油、脂肪乳、血液制品及自PICC管采血后应及时冲管；若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次；接肝素帽应松紧适宜；患者输液过程中应加强巡视，更换液体应及时，做好健康宣教，告之患者剧烈咳嗽、用力大便后找护士及时冲管。（1）乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合征及上腔静脉系统有静脉血栓的患者禁忌行PICC，尤其要注意后两者的隐匿性。本组资料中，有1 例患者有隐匿性上腔静脉血栓，在行PICC 后第6 天出现穿刺侧肢体及腋窝、肩背部酸胀、疼痛，但肢体肿胀不明显，经彩色B超发现，多处静脉均有静脉血栓，给予拔出导管、溶栓、抗凝、活血化淤治疗，症状逐渐改善。（2）患者血小板（PLT）gt; 300 times; 109 / L，空腹血糖gt; 8.0mmol / L时，尽量避免行PICC 置管。该资料中，有1 例肺癌伴2 型糖尿病患者，在置管后发生静脉血栓。减少行PICC 置管过程中对血管内膜的损伤。 4.4机械性静脉炎 4.4.1 原因分析 穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；