肿瘤化疗患者PICC置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者PICC置管的护理体会 孙迎 江文华 （ 台州市第一人民医院血液肿瘤内科 浙江台州 318020） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1771-02 经外周中心静脉置管简称PICC，该方法操作快速、方便，维护简单，它不限制臂部及其它日常活动，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生［1]，所以具有很大的优越性。针对可能出现的导管阻塞、导管脱出、感染等现象我们采取了相应的护理预防措施,提高了临床护理工作效率。我科2009年3月—2010年10月对120例化疗患者采用了PICC插管，避免了药物对血管的损伤，提高了患者的生存质量和护理满意度，现将护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组120例中男70例，女50例，年龄22岁～79岁。其中乳腺癌32例，直肠癌26例，结肠癌30例，肺癌32例，均采用PICC置管化疗。 1.2材料选择美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC穿刺包1套，导管型号为4F(长度60cm，管腔容积0.33mL)。 1.3置管方法选择粗、直、静脉瓣少的肘部贵要静脉、头静脉、正中静脉为穿刺血管，在无菌操作下进行穿刺，流程为：将中心静脉导管送至上腔导,管体外末端接肝素帽,送放射科行x线定位，证实导管顶端在上腔静脉内,再进行抗肿瘤药物治疗，化疗结束后脉冲式正压封管。 2结果 120例患者均成功进行PICC置管术，其中一次穿刺成功98例，经二次穿刺成功22例。置管期间发生并发症26例，其中出血16例，静脉炎10例，无伤口感染和导管阻塞发生。 3置管的观察与护理 3.1常规护理： 导管置入24h需做第一次敷料更换，此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。穿刺部位以无菌透明敷料覆盖，便于观察穿刺部位的情况。若发现伤口有渗血，敷料潮湿或松动时也应更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽，输血、输血制品或脂肪乳后立即更换肝素帽。每次换药应严格执行无菌操作原则，手法准确轻稳，注意去除旧敷料贴和胶布时勿将导管带出。洗澡时应有人协助，以免浸湿敷料，勿将导管带出。 3.2预防导管阻塞的护理： 肿瘤患者机体多处于高凝状态，PICC穿刺及送管时，护士动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，置管成功后立即用生理盐水20 mL以脉冲式冲管，每次静脉输液后，应以生理盐水20 mL脉冲式正压封管，不在导管内抽血，化疗时各种药物之间用生理盐水冲洗输液导管，防止发生药物性结晶。如营养液、脂肪乳、自蛋白不安排在最后输，输血后用20 mL生理盐水脉冲式冲管后再输人其他液体。一般情况下，不进行静脉输液的患者，每周用20 mL盐水封管1次，静脉输液不通畅时，检查导管是否阻塞、有无扭曲，如果出现导管阻塞不能强行用注射器推注，只能用10 mL注射器缓慢回抽血，严防血栓脱落引起重要器官栓塞，严重阻塞者应拔管。本组无1例发生导管阻塞。 3.3穿刺点渗血的防治 ： 因为穿刺针较粗，而穿刺血管相对较细，故较易出血。穿刺后出血多发生在穿刺24 h内，应在局部加压止血，严密观察伤口敷料有无渗血。如24 h后无活动性出血，则按常规护理；如穿刺24 h后仍有活动性出血。则需给予止血治疗，并加强局部伤口护理，每日更换敷料，并加压包扎止血。本组共有4例发生渗血，经处理后1例24h内止血，3例48h内止血。 3.4预防穿刺点感染的护理 ： 在进行PICC置管时严格执行无菌技术原则及操作规程，穿刺前协助患者用肥皂清洗肘部。换药时，先酒精后碘伏各消毒3遍，上下直经约20cm，两侧至臂缘，包括导管体外部分，待干后贴上3M敷料贴。置管后24h换药，伤口无渗血时，每周换药1次并更换肝素帽。如发现敷料潮湿、脱落、可能污染时应及时更换。本组无1例发生感染。 3.5防止导管脱出的护理 ： 留在体外导管“S”形同定，连接器外用蝶形交叉的形式。以脱敏胶布加以固定，再以脱敏胶布固定透明胶布上下两端，防止患者活动造成敷料卷起。用弹力袖套或丝袜改制的袖套保护局部，避免穿脱衣服时意外拔管，置管期间应限制患者安放导管手臂的剧烈运动，以防导管移位、脱出。更换敷料时一定要注意方法：用左手中指压迫皮肤穿刺部位上方近心端的导管，取下敷料，防止更换敷料时将导管带出。本组无1例发生导管脱出。 3.6静脉炎的护理： 本组有10例患者在穿刺后48h出现静脉走向红肿、疼痛、触之条索状，经抬高患肢，连续硫酸镁湿敷，适当