肺结核患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核患者的临床分析 李 丽（黑龙江省伊春市新青区疾病预防控制中心 黑龙江伊春 153036） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0123-02 【关键词】 肺结核 并发症预防 结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。 （一）病因、病理 1．结核菌 属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。 2．感染途径 结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。， 3.人体的反应性 (1)免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。 (2)变态后应（过敏反应）。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。 (3）变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。 (二)主要诊断依据 1．病史 午后低热、疲乏，伴有颧部潮红、食欲减退、体重减轻、盗汗等，重可有高热，妇女可有月经失调或病理性闭经。 2．症状 咳嗽、咳痰。早期为干咳或只有少量黏液痰。病灶发展时痰量增多，并发感染时痰呈黏液脓性或脓性。 咯血。约有半数病人有咯血。炎性病灶的毛细血管扩张引起痰中带血，小血管损伤，空洞内血管破裂中等量咯血在，空洞壁上大血管和肺瘤破裂引起大咯血。 胸痛。炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，一般不很剧烈，但随呼吸和咳嗽而加重。 呼吸困难。慢性重症结核病人呼吸功能明显减低时，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀，并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。 3．体征 早期症状小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低，叩诊浊音，听诊有呼吸音减低或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛区或锁骨上下部位，于咳嗽后闻及湿罗音时，对诊断具有重要意义。 ．辅助检查 (1)结核菌试验(简称OT试验)。为结核杆菌的代谢产物，主要有结核蛋白，可用来测定人体是否受结核菌的感染。常用于1：2000的旧结核菌素稀释液0.1mL(5u)在左前臂内侧作皮内注射，经48～72h测量皮肤硬块直径。如直径小于5mm为阴性反应(－)，5～9mm为弱阳性反应(+)，10～19mm为中等阳性反应(++)，大于20mm或局部发生水疱为强阳性反应（+++）。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核菌感染，并不表示患病，一般对3岁以下的婴幼儿诊断价值较大，提示患有活动性结核病。成人如高稀释度（0: 10000或Lu)呈强阳性，亦常提示体内有结核灶活动。结核菌素试脸阴性反应一般视为没有结核菌感染，但在重症结核病、应用糖皮质激素等免疫抑制剂、严重营养不良及麻疹、百日咳等病人，结核菌素反应也可暂时消失。此外尚可用纯蛋白衍化物结核菌素(P、P、D）作试验，其优点较用结核菌素更为精纯，不产生非特异性反应。一般用2个单位，硬结直径6mm时为阳性。 (2)痰结核菌检查。痰中找到结核菌是确诊肺结核的重要依据。痰菌说明病灶是开放性的。检查方法有痰直接涂片、24h做痰浓缩集菌法及痰结核菌培养，必要时还可做动物的接种。 (3) X线检查。是早期诊断肺结核的主要方法．并能判断病变的性质，范围和部位。结核病灶在X线上的表现有：浸润性病灶（云雾状、密度较淡、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓度不一）和空洞（有环形边界的透光区）。以上三者均属活动性病变。此外尚有纤维钙化的硬结病灶（斑点、结节状、密度较高、边缘清晰）为静止病变。 (4