肿瘤化疗患者PICC置管术后常见并发症的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者PICC置管术后常见并发症的观察和护理 邱云仙（苏州大学附属常州肿瘤医院 江苏苏州 213000） 【摘要】目的 探讨肿瘤化疗患者PICC置管术后常见并发症的护理方法。方法 对110例化疗患者实施PICC置管术后发生的并发症进行原因分析并给予积极有效的护理。结果 发生静脉炎15例，局部感染8例（带管出院返院维护病例），导管堵塞5例，贴膜过敏5例，导管体外断裂4例。仅有1例男性患者因严重的皮肤过敏而拔管，未出现导管脱出、静脉血栓形成及发生导管相关性血液感染。结论 加强PICC导管的维护，是延长导管使用寿命的关键所在，可减少或避免并发症发生。 【关键词】外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 护理 并发症 外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是唯一由护士完成的中心静脉置管术，在病人床旁即可完成，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。它已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。尤其是肿瘤化疗的患者治疗时间长，PICC的运用不仅避免了给患者反复穿刺带来的痛苦和不适，还避免了药物对血管的直接刺激引起的化学性静脉炎，甚至化疗药物渗漏引发的皮肤及皮下组织的坏死，整个化疗过程只需“一针治疗”。我院肿瘤内科自2010年12月份又在传统穿刺的方法上大胆采用改良塞丁格技术（MST）, 有效避免了盲穿引起的误刺误伤，从而进一步提高了穿刺成功率。同时我们针对常见的并发症如机械性静脉炎、局部感染、导管堵塞等采取了积极有效的预防及应对护理措施，取得满意效果，现介绍如下。 1 临床资料和方法 1.1一般资料 本科2010年6月—2011年7月行PICC置管术者110例，其中男62例，女48例，年龄19—78岁；置管保留10—370天，其中发生静脉炎15例，局部感染8例（带管出院返院维护病例），导管堵塞5例，贴膜过敏5例，导管体外断裂4例。仅有1例男性患者因严重的皮肤过敏而拔管，未出现导管脱出、静脉血栓形成及发生导管相关性血液感染。 1.2方法 使用美国巴德公司、美国BD公司的静脉导管，首选贵要静脉穿刺，患者取平卧位，???臂外展与躯干成90度，用皮尺测量插管长度为穿刺点—腋下—右胸锁关节—垂直向下至第三肋间隙，按常规消毒、铺巾、穿刺，见回血后将穿刺鞘送入少许，再退出钢针，轻柔送入导管；在鞘外端压迫止血并固定导管，然后撤出穿刺鞘，将导丝缓慢撤出，体外留5～6cm剪断导管（BD导管需先行修剪），装接头。穿刺结束后X线拍片确定导管尖端位置。 2 并发症的观察及护理 2.1机械性静脉炎 PICC静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主，通常发生在穿刺后48-72h[1]，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺肢体活动过度所致。或行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛。预防机械性静脉炎，首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉造成损伤，指导病人限制置管肢体的活动度。 但可适当增加手指及腕关节的灵巧活动，距贴膜上端2—3横指处外贴多乐肤超薄水胶体敷料或者以毛巾隔湿热敷20—30分钟，数分钟后使用喜疗妥软膏外涂，频率为3/d，周期为一周；一旦发生静脉炎，在肿胀部位沿静脉炎方向外涂康恩贝牌消炎止痛膏后覆盖无菌纱布2-3/d，一般3-5天症状即可缓解；输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，除以上常规措施外，封管前可遵医嘱静滴利多卡因和地塞米松，必要时静滴头孢菌素类药物，3-7天内症状基本能缓解。 2.2局部感染 多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。首先，穿刺处皮肤消毒后按要求铺无菌巾，置管人员和患者都应达到最大化的无菌保护屏障，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用2%碘伏消毒。其次，应定期换药，置管后24h必须换药，以后每周常规更换透明敷贴1-2次，敷料有污染时及时更换。输液环路每24 h更换，可来福无针密闭输液接头每周更换1次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。局部感染发生后，应使用碘伏棉球或碘伏纱布湿敷，因为碘伏能逐步释碘持续消毒，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕薄痂形成，能掩盖导管皮肤入口处，对防止细菌经皮下隧道进入血