肿瘤患者PICC术后非计划拔管原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC术后非计划拔管原因分析 常州市武进人民医院 213002 摘要：目的 分析肿瘤患者PICC术后非计划拔管的原因并且针对不同的原因探讨相应的护理对策。方法回顾性分析168例PICC置管患者当中14例非计划拔管的原因。结果 有14例出现非计划拔管，常见的原因依次是：纤维蛋白鞘形成（7．14％）；皮肤过敏（7．14％）；导管外移（14．29％）；导管相关性感染（14．29％）；机械性静脉炎（21．42％）；居家维护不便（35．72％）。结论PICC术后非计划拔管最主要的两个原因是居家维护不便以及机械性静脉炎。 关键词：PICC；非计划拔管；原因；护理对策 采取化学药物治疗是肿瘤患者非常重要的一种治疗手段，肿瘤患者需要不断地进行静脉的化疗，应用外周静脉置入中心静脉中心导管可以有效地避免出现刺激性药物外渗的情况，减少患者不适的感觉，给患者多疗程的化疗提供了方便，使得治疗的依从性有所提高。然而，在临床上出现了多种情况导致PICC导管非计划性拔管，给肿瘤患者的治疗带来了极大的不便，使得患者的病情加重。本研究就我院对PICC导管进行非计划拔管的原因进行了分析，并且针对这些原因提出了相应的护理对策，取得了比较好的效果，现在将结果作如下的报告。 1资料与方法 1．1一般资料 本组的肿瘤患者共168例，其中非计划拔管有14例，女性5例，男性9例；年龄在34—80岁之间，中位年龄为57岁。鼻咽癌l例、胰腺癌l例、乳腺癌l例、脑瘤l例、淋巴瘤l例、肺癌4例、食管癌5例。14例肿瘤患者置管静脉的具体情况为：头静脉是7例，贵要静脉是7例。14例非计划拔管患者PICC留置的时间是4～100天之间，中位留置的时间是52天。[1] 1．2方法 1.2.1材料准备 我院的肿瘤科置管13例的患者导管使用美国巴德公司所提供的三向瓣膜式PICC管，其长度是60cm，型号是7715405，规格是4Fr或者3Fr。l例院外的置管患者使用美国BD公司所提供的BD导管。14例患者导管接头都是由美国ICU医疗公司所提供的一种无缝型BD可来福输液接头，其型号是OLC—C12000。3M中国有限公司提供维护包，型号是9546HP-2。 1.2.2术前护理 手术之前对患者以及其家属进行心理方面的指导，取得患者以及家属方面的配合，帮助患者摆好相应的体位。按照患者自身的特点来选择恰当的导管以及血管，并且准确地测量预定静脉的长度，使用利多卡因、地塞米松、0.9%氯化钠溶液混合液浸泡预冲导管之后，将导丝撤出，把导管外留5cm之后减去多出的导管，并且将连接器安装好。 1.2.3穿刺方法 根据患者静脉条件选择穿刺点，并且测量患者从穿刺部位到上腔静脉之间的长度。在选好穿刺点之后，于距离预先设定穿刺点10cm左右的地方以合适的力度结扎止血带，充分地暴露穿刺点，在穿刺点和其周围的皮肤处进行常规的消毒处理，按照PICC导管的使用说明书来进行深静脉穿刺，保留导管的长度外留5cm左右，穿刺之后使用0.9%的氯化钠溶液注射器进行抽吸回血的操作，再行X线摄片再次确定。最后进行贴膜固定导管的操作。 1.3统计学处理 运用SPSS13.0软件来进行统计学数据的处理，计数资料使用百分率或者构成比来进行表示。[2] 2结果 非计划拔管的最主要的原因是居家维护不便，占35.72％的比例，其次就是机械性静脉炎，占21.42％的比例。所以将导管居家护理这一方面做好是非常重要的。14例非计划拔管的原因详见表1。 3讨论 3.1 居家维护不到位 可能的原因有：接受过正规培训的人员不多，而且技术熟练的程度不一样，从而使得冲管换药的效果受到影响，再加上患者到市级和省级的大医院路途很远，乡镇医院以及社区诊所不方便，和PICC置管的接触机会很少，不想承担风险，使得PICC置管的居家维护有了很多的困难。 护理的对策：伞员培训：通过定期的培训，培训的重点是基层医院护理人员对于PICC管的专业维护；成立专门的PICC小组，进行全程的跟踪服务；设立PICC的专家门诊，可以方便患者进行就医；使用“看、讲、示、练”四字的教育方法（给患者以及家属发放一些简单易懂的书面材料来看；护理人员需要进行实际操作的示范讲解；让家属进行模拟的操作）；建立好维护的网络，和患者之间互相留邮箱地址、电话、网址等进行及时的沟通或者回访。[3]