肿瘤患者PICC的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC的应用与护理 成彩琴 张雪芳（新疆昌吉州人民医院肿瘤科 新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0260-02 【摘要】 目的 探讨PICC在肿瘤患者中的临床应用与护理，以减轻抗肿瘤药物的毒副作用对他们造成的渗漏性损伤及静脉炎的痛苦。方法 对102例肿瘤患者采用PICC置管对其观察和护理进行总结和分析。结果 PICC置管不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免抗肿瘤药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证治疗过程顺利完成。 【关键词】 肿瘤患者 PICC 护理 静脉输液是肿瘤患者进行治疗的手段之一，静脉输液的方法也在不断的更新改进。而PICC置管作为中心静脉置管的重要手段，为大手术及慢性消耗性肿瘤患者进行输液，输血和实施完全胃肠外营养有效的途径之一，是减轻病人痛苦，提高护理质量的好方法。 1 临床资料 2011年12月以来对我科（肿瘤科）需要静脉输液一周以上的住院患者共穿刺102例，其中男性56例，女性46例，乳癌10例，结肠癌53例，胃癌39例,年龄36至82岁。 2 操作方法 2.1术前准备 熟悉病情，全面了解患者情况，同时对患者的治疗方案做到心中有数。穿刺前向患者及家属介绍PICC置管的必要性和优点，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。同时说明操作过程中的注意事项、可能发生的并发症及费用情况，患者及家属同意置管并签署置管同意书。 2.2环境准备 换药室消毒一小时,减少感染机会。 2.3置管 2.3.1用物准备 根据患者具体情况选择合适型号的导管,PICC穿刺包，无菌手套2副，无针正压接头一个，皮尺，止血带，20ml注射器2个，碘伏，酒精，0.9%氯化钠注射液，透明敷贴，纱布，绷带，肝素钠100ml。 2.3.2患者平卧位，手臂外展呈90deg;角。 2.3.3选择静脉，首选右上肢贵要静脉（乳癌患者术侧上肢禁做穿刺），此静脉直，粗，静脉瓣少。其次正中静脉，再选头静脉。 2.3.4确定穿刺点，测量置管长度，从预穿刺点沿静脉走向到左锁骨关节再向下至第三肋间。 2.3.5酒精消毒三遍,碘伏消毒三遍，顺时针，逆时针消毒法能够有效地清除毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌感染[1]。 消毒范围，穿刺点上下各10cm，两侧至壁缘，预冲导管，正压接头备用，助手扎止血带,穿刺角度15-30deg;，见回血后松止血带，将套管针芯继续送入1-2cm，助手压迫导管尖端上方1cm处血管，退去针芯，轻柔推进导管15cm左右，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，防止导管进入颈静脉，送至所需长度撤出导丝和插管鞘，用20ml生理盐水注射器抽回血脉冲式冲洗管腔，再用肝素盐水正压封管，妥善固定绷带加压包扎，拍摄X片确认导管位置，记录穿刺者姓名，PICC置管日期，插入长度及外露长度，导管型号等。 3 置管术后的护理 3.1绷带压迫止血，注意观察穿刺处有无出血。置管侧肢体血运情况及导管外露长度，床头做警示标识,班班交接。 3.2冲管及封管 输液装置每天更换，每次输液前用20ml生理盐水正压冲管，输液结束用肝素盐水脉冲式封管，给患者做治疗和护理时避免牵拉导管。 3.3更换敷贴 置管次日更换敷贴，以后每三天更换一次，疑有污染及时更换，注意观察穿刺点有无红肿热痛，渗血及脓性分泌物。护理穿刺部位时要消毒双手，局部用碘伏消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期，去除透明贴膜时应自下而上，自外向内，零点式拆除防止导管脱出。 3.4置管后交待清楚注意事项，告知患者应穿着宽松衣物，更衣时避免拖拽导管，自行活动时应密切观察导管是否移位脱出，扭曲，打结，睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，不输液时尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管，如导管脱出，应立即拔除。 3.5出院带管的护理指导 出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度，封管及更换敷贴的日期等，置管上肢不要做剧烈运动，避免提拉过重物品或引体向上等持重锻炼，避免游泳，盆浴、泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜包裹置管的肢体并缠绕2至3圈,上、下边缘用胶布贴紧，避免与水直接接触，保持局部清洁干燥。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等。如有异常，及时与主管医生或护士联系，或到医院请专业护士处理。 4 小结 PICC是一项