肿瘤患者PICC留置期间的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC留置期间的护理 张莉 江静敏 谢晓清（四川省肿瘤医院头颈颅底颅脑外科 610041） 【摘要】目的 探讨肿瘤患者PICC留置期间的护理经验。方法 回顾性总结100例肿瘤患者进行PICC置管，按照标准的PICC置管程序和维护程序进行操作，操作中严格全程遵循无菌原则。结果 一次性置管成功93例；6例因穿刺后置入受阻，改在对侧静脉重新穿刺置入；1例未成功。导管留置时间最短5d，最长151d，平均留置62.5d。穿刺部位出血3例，静脉炎3例，导管堵塞5例，未发生导管相关性感染。结论 按照标准化的规范化的PICC置管程序和维护程序，能有效的减少肿瘤患者在PICC留置期间并发症。 【关键词】肿瘤患者 PICC 留置期 护理 肿瘤患者需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质。传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不可避免地造成患者穿刺痛苦及化疗药物对血管的破坏。中心静脉置管术因其静脉解剖复杂，操作技术难度大，可能发生严重并发症。PICC是经外周静脉置入上腔静脉的导管，操作简单，安全性高。更重要的是避免患者因长期输液或输注高渗性、刺激性药物对血管的损害。作者所在医院2009年7月至2010年5月，对100例肿瘤患者进行了PICC置管，现将PICC置管留置期间的护理经验报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料：本组经病理确诊的肿瘤患者100例，男60例，女40例；年龄14～80岁,平均年龄53.6岁。其中肺癌21例，食道癌10例，肝癌24例，乳腺癌16例，胃癌5例，脑胶质瘤5例，其他19例。 1.2 材料：采用美国BD公司生产的PICC导管，管径为16G，导管总长为60cm，管腔容量为0.5ml。 1.3 方法：经肘部静脉穿刺（贵要静脉或正中静脉或头静脉），将PICC导管经外周静脉置入上腔静脉，按照标准的PICC置管程序和维护程序进行操作，操作中严格全程遵循无菌原则。 2 结果 2.1 置管成功率：本组100例患者，一次性置管成功为93例；6例因穿刺后置入受阻，改在对侧静脉重新穿刺置入；1例未成功，改锁骨下静脉穿刺成功。 2.2 导管留置时间：导管留置时间最短5d，最长151d，平均置管62.5d。 2.3 并发症发生情况：穿刺部位出血3例，静脉炎3例，导管堵塞5例，未发生导管相关性感染。 3 护理 3.1日常护理 3.1.1 敷料更换 置管24小时内评估穿刺点是否有渗血、渗液，敷料是否潮湿。24小时后需做第1次敷料更换，以后无特殊情况每周更换敷料1次。更换敷料时，评估体外导管长度并判断导管是否移动，同时注意观察导管固定有无打折，确保导管固定的正确性和安全性。每次更换敷料后记录体外导管的刻度。 3.1.2肝素帽更换 每周更换1-2次，最多不超过7天，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换1次。如果肝素帽内有残留血凝块或完整性受损及时更换新的肝素帽。 3.1.3 输液期间护理 使用PICC输液时，密切观察输液速度，若发现流速明显降低时及时查明原因并妥善处理。 输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，输液结束后用10ml生理盐水连续脉冲式冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。每次使用的注射器必须大于10ml，禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲正压封管和注射，禁止使用暴力冲管，严禁用于高压注射泵推注造影剂等；小于10 ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂；每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后，必须立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管，目的是防止药液残留管壁，正压封管后方可再接受其他输液。 3.1.4 输液间歇期护理 每周冲洗导管1 -2次，观察导管穿刺处有无红肿热痛现象。 3.1.5 患者健康教育 指导患者日常活动，嘱患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，应避免用力过度或剧烈活动，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管。告之患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重[1]，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时更换敷料。 3.1.6 指导患者自我观察 指导患者注意观察PICC穿刺周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。保持PICC穿刺局部清洁干燥，不