肿瘤科静脉采集血标本的临床实践.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤科静脉采集血标本的临床实践 孙爱丽 (河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000) 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0066-02 【摘要】静脉采血是临床护理人员必须熟练掌握的护理操作技术。笔者对我科静脉血标本采集的临床实践进行了分析，旨在总结护理经验.一年来在1668例次静脉采血操作中，一次性采血成功1622例次，失败46例次，患者对工作人员采血效果普遍比较满意,并且大部分患者比较喜欢接受真空管采血方法。 【关键词】真空采血 注射器采血法 静脉穿刺 护理 静脉血标本采集是护理工作常用的技术操作。通过静脉血采集为患者进行血液检验，可以推测机体生理现象和病理改变，以协助临床诊断及观察治疗的效果。只有血标本采集时方法正确．才能给病人的化验结果带来准确性。笔者对我科静脉血标本采集的临床实践进行了分析，总结静脉采血的经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 以我科需要静脉采血的所有患者为观察对象， 2011年1-12月份静脉采血1668例次，血液检验项目有：血常规、肝功能、血糖、肾功能、血脂、乙肝、AFP、癌胚抗原定量等。采血方法中应用注射器采集法1236例，应用真空采血方法432例。静脉采血选用注射器、真空采血管、采血针等配套用物。在1236例次静脉采血中46例次采血失败。 1.2方法 1.2.1真空采血方法 真空采血系统由真空采血管、采血针组成。静脉采血时消毒皮肤，头皮针刺入静脉，见回血后用穿刺针刺穿采血管胶塞，负压吸引，血液自动流入试管。血量足够时，头皮针管反折控制吸入血量，拔出针头后，由于真空管内负压可将头皮管内血液吸入，以免针头滴血造成交叉感染，如为多管采血按采血管要求的先后顺序采血。抽血完毕后应及时将采血针放入锐器盒内。 1.2.2注射器采血法 选择合适血管．扎止血带．根据患者血管情况及采血量的多少选择适宜的注射器，常规消毒皮肤，将连接好的注射器刺入静脉，小儿与皮肤呈平行进针，成人呈15。角进针，见回血后左手固定针头乳头，右手回抽血液，待采集血量达标时松止血带。棉签按压针孔迅速拔针。将注射器针头去掉沿试管壁将注射器内的血液注入盛血标本的试管，将注射器及针头投入锐器盒。核对标本送检。 2 结果 一年来在1668例次静脉采血操作中，一次性采血成功1622例次，失败46例次，患者对工作人员采血效果普遍比较满意。并且大部分患者比较喜欢接受真空管采血方法。 3 讨论 3.1采血失败因素分析 工作人员扎止血带过紧，距穿刺点过近，静脉采血扎止血带要求距穿刺点上方约6cm。但有些护士没有按规范操作，在穿刺点上方不到2cm处扎止血带，而且扎得很紧，被扎远端手臂可见明显发绀，此时护士静脉穿刺成功后，应用注射器抽吸或者接真空采血管，血液会引流慢甚至不能引出血液，如果护士能及时发现而及时纠正，血液即引流通畅，采血就能顺利进行。 但如果护士自认为是穿刺问题，而去调整穿刺针头的深浅度，最后导致针头穿过血管或针头退出了血管，造成采血失败。有时工作人员穿刺血管时，由于用力过大或进针角度、深度等不当，造成针头斜面穿透血管。此时可先接真空采血管，然后边退针边观察采血针管或者注射器内有无回血，如见回血且血液立即流人采血管，说明针头斜面正好退回血管内，采血可成功。少数患者在接受静脉采血时因有晕血史或由于疼痛刺激、精神紧张，一些患者会直言“我有些紧张”，另一些患者虽口诉“我不紧张”，但表情严肃、四肢末梢冰冷。此时若检查静脉管路无异常，止血带加压理想，应考虑周围静脉痉挛所致[1]。由于疼痛刺激及精神紧张，严重时迷走神经兴奋性增高致心跳缓慢，血压下降，脑血流灌注量减少至晕厥[2]的发生。 3.2静脉采血失败护理对策 提高工作人员的静脉穿刺操作技术对新参加工作的护士进行培训，使其尽快熟悉操作环境和了解静脉采血项目及注意事项；同时要求护士在静脉穿刺要保持镇静，不能乱，做好查对、沟通工作，尽量做到一针见血，一次成功。同时要求护士在操作中多体会和总结自己的操作方法，以提高自己的技术水平。此外高年资护士对年轻护士应及时给予指导和帮助，提高静脉采血一次成功率，减少体检人员的痛苦。护士应提高职业技术素质，熟练掌握专业知识，掌握好体检者血管及周围组织的解剖层次、深浅度以及穿刺进针手感、力度，做到手法轻柔，减少由于操作不当导致穿刺失败。采血前工作人员应认真评估患者心理状态，预防晕厥的发生，了解其有无晕血史，对精神紧张、害怕疼痛的患者，可以选择经验丰富，技术好的护士为其采血，以增加患者的信心与安全感，操作时