肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析 （广州医科大学附属肿瘤医院重症医学科 广东 广州 510095） 【摘 要】目的：探究和分析导致肿瘤重症患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要危险因素。方法：择取2014年1月到2014年12月间使用呼吸机进行辅助呼吸的肿瘤重症患者49例，机械通气时间超过48小时，按照是否患上VAP进行分组，研究组25例患者，全部感染了VAP；参照组24例，均没有感染VAP。对比两组患者的年龄、使用呼吸机机械通气的时间、对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否体内留置了胃管、是否取平卧位、APACHEⅡ指数等多项因素，借助单因素分析法探究上述哪些因素是导致VAP的危险因素。结果：通过单因素分析法的对比结果可知，年龄、使用呼吸机行以机械通气的时间、是否体内留置了胃管、APACHEⅡ指数这四项因素是导致患者发生VAP的危险因素（P＜0.05）。对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否取平卧位等多项因素则不是导致患者发生VAP的危险因素（P＞0.05）。结论：年龄越大、机械通气时间越长、APACHEⅡ指数越高，同时还留置了胃管，将会导致VAP的患病率更高。日常对患者的治疗和护理可以采取针对性措施进行护理，以降低VAP的患病率。 【关键词】呼吸机；重症患者；相关性肺炎；危险因素；肿瘤 【中图分类号】R730.5；R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0234-02 肿瘤重症患者因病情危重，容易发生呼吸抑制状况，这时需要借助呼吸机为患者行以机械通气，以避免患者发生呼吸衰竭。然而，长期（超过48小时）使用呼吸机，原先没有肺部感染的患者也有较高的几率患有VAP。VAP对机械通气具有很强的破坏作用，轻则机械通气不成功，重则导致患者死亡。本文试分析导致VAP的危险因素，以便制定出更有效的防治措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2014年1月到2014年12月间使用呼吸机进行辅助呼吸的肿瘤重症患者49例，年龄为45-75岁，平均（60.47plusmn;12.94）岁，且机械通气时间均超过48小时，全部患者均符合UICC制定的肿瘤诊断标准，已进入Ⅲ、Ⅳ程。按照是否患上VAP进行分组：参照组24例，13男11女，均没有感染VAP；研究组有25例患者，14男11女，全部感染了VAP。两组患者在性别构成、年龄还有肿瘤严重程度上无明显差异（P＞0.05）。 VAP判断标准[1]：①使用呼吸机超过48小时后发病；②肺部有湿啰音；③机械通气前的X胸片与当前相比，肺部出现浸润性阴影或炎性病变。除了上述三种典型表现，若体温超过37.5℃，呼吸道中有黏液或痰液、支气管中出现病原体或白细胞计数高于10times;109/L这三种情况患者出现其一，也可判定患者合并VAP。 1.2 方法 患者行以化疗或癌变组织切除术等治疗方式，观察并对比两组患者的如下几项因素：①年龄；②使用呼吸机行以机械通气的时间；③对激素的应用状况；④患者是否存在意识障碍；⑤是否体内留置了提供胃肠应营养胃管；⑥是否取平卧位；⑦APACHEⅡ评分等因素，借助单因素分析法探究上述哪些因素是导致VAP的危险因素。 1.3 统计学方法 关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS 21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。全部计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。所有计量资料采用均数plusmn;平均数（plusmn;s）表示，采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。 2 结果 见表1，通过单因素分析法的对比结果可知，年龄、使用呼吸机行以机械通气的时间、是否体内留置了胃管、APACHEⅡ指数这四项因素是导致患者发生VAP的危险因素（P＜0.05）。对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否取平卧位等多项因素则不是导致患者发生VAP的危险因素（P＞0.05）。 3 讨论 呼吸机在挽救肿瘤重症患者的生命方面起着非常重要的作用，但究其本质，仍然会对人体造成一定的创伤，对人体的呼吸道形成一种侵害，破除了呼吸道的防御屏障，使细菌得以深入到支气管部分，使患者患上VAP[2]。由于肿瘤重症免疫力低下，多器官功能储备代偿能力欠佳，容易出现呼吸功能改变，严重者需使用呼吸机辅助通气，这就导致VAP在肿瘤重症患者中有着非常高的发生率。本研究中VAP发生率达到了51.02%（25/49）。VAP在本研究中发生率较高的原因可能与本研究所选取的研究对象有关。但就其他研究报告的研究结果也可发现，VAP的发生率一般在10%-70%之间[3]，可见VAP于肿瘤重症患者中的高