肿胀液麻醉在腋臭切除术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 肿胀液麻醉在腋臭切除术中的应用体会 杨泽兵（云南大理州人民医院烧伤整形科 云南大理 671000） 在腋臭切除术中沿手术术区广泛浸润注射肿胀液有利于手术剥离、疼痛少、出血少的作用[1],自2006年～2011年，我们采用肿胀液局部麻醉为约500例腋臭患者施行了腋臭切除术，效果良好，报告如下： 1 临床资料 本组患者500例，年龄18～45岁，女性较多约350例，年龄多在18～25岁，身体肥胖者居多，术区根据腋毛分布面积大小不等。 2 手术方法 2.1 肿胀液理论依据 肿胀技术（Tumescent techaique）,又称肿胀麻醉（Tumescent Anesthesia）[1]是一种局部麻醉方法，其狭义定义为在脂肪抽吸是将大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的生理盐水溶液注射至皮下组织，使之肿胀，注射量与预计抽吸脂肪量之比玩2～3：1，无需系统麻醉及静脉输液；其广义定义指在皮下组织或肿胀间隙内注射大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的溶液，使之肿胀，以达到局部麻醉、止血及分离组织的作用。 2.2肿胀液配方 目前无统一规范[2]，主要成分利多卡因及肾上腺素，稀释溶液为乳酸林格溶液或含有碳酸氢钠的生理盐水。 (1）利多卡因 安全剂量，药典规定7mg/kg，Klein研究证明，在皮下脂肪、低浓度(lt;0.15%)可达到35mg/kg，最高达55mg/kg。血浆浓度低于3mg/L，手术后6～12小时达到高峰。有报道安全用量达90mg/kg。有效浓度为0.1%～0.025%。药代动力学显示，60mg/kg时血药浓度高峰持续时间最长可到23小时。 利多卡因安全用量原因：第一个是皮下组织药物储积效应，利多卡因是脂溶性的；肾上腺素缩血管效应；组织肿胀效应，增加利多卡因的弥散距离；抽出的比例，5%～30%利多卡因是被抽出体外；注射的速度，速度宜慢，延缓吸收；肿胀压迫血管效应；浓度是低浓度的；高峰时间推移；碳酸氢钠的作用，就是pH升高，也可以减少它的吸收。 有报道，利多卡因血浆浓度4～6mg/L即可出现全身毒性反应，导致死亡。中枢神经系统：3～6mg/L时，出现头痛、头晕、耳鸣、倦睡、口舌麻木、金属异味、眼球震颤；5～9mg/L时，出现颤动、肌肉抽搐；10mg/L时，出现中枢神经抑制，惊厥、昏迷；20mg/L时，呼吸窘迫；25mg/L时导致心血管抑制甚至死亡。消化系统：恶心、呕吐。处理方法是保持呼吸畅通，控制惊厥（巴比妥类）、心血管（儿茶酚胺、阿托品）。变态反应和过敏性休克，用激素，0.2～0.5mg肾上腺素。 （2）肾上腺素 安全剂量为0.07mg/kg。 有效浓度为1:80000～1:2000000。15～20分钟起效，3小时达到高峰，12小时后恢复。缩血管、延缓利多卡因吸收时间、延长麻醉时间（4倍）、消除利多卡因抑制心肌收缩作用。高血压、心脏病、甲亢、外周血管病者禁用。在碱性溶液中不稳定，半衰期短，肿胀液现配。 （3）碳酸氢钠 pH为7.5～8.5，肿胀液中的有效浓度10～15mmol/L，最高至20mmol/L。作用为减轻注射时疼痛、加强局麻效果。用量：使局麻药pH值在7.0～7.4之间，过多会产生沉淀，影响效果。 （4）其他 如去炎松可以减轻肿胀；透明质酸可以减少出血；VitC可增加脂肪溶解；促进胶元合成，增加局部纤维化。 （5）稀释液 一般采用生理盐水（钠离子154mmol，pH为5）；大量注射时用乳酸林格液（钠离子130mmol，pH为6.3～6.5），以减轻钠负荷。 我们采用Souza的配方是2%的利多卡因20毫升，肾上腺素1毫升（1：526000），等值8.4%的碳酸氢钠10毫升加入500毫升的生理盐水。 2.3方法 本组500例均采用整形外科无张力腋臭切除方法，沿大于术区约1cm范围内皮下浸润注射肿胀液，单侧约30～40ml,双侧约60～80ml不等，即可使术区皮下组织肿胀，轻揉约1～2分钟患者即感痛觉迟钝，手术时无疼痛，切除分离组织时层次清楚，创面出血明显减少，缝合切口后适度加压包扎，留观3d,7d拆线。 3 结果 本组500例患者，书中均出血教传统手术少，切开剥离组织时省力；术后恢复快。术后经3～6个月随访，无血肿、皮肤坏死、切口愈合不好等。 4 讨论 1987年JAKlein