胃、十二指肠溃疡96例的外科手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃、十二指肠溃疡96例的外科手术治疗分析 陈伟雄 (广东省中山市大涌医院 528476) 【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0175-02 【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡并发急性穿孔的手术治疗方法分析与选择。方法 对本院2008年2月～2010年2月96例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，随机分成观察组与对照组，观察组采用单纯穿孔修补术，对照组采用开腹胃大部切除术，对两组患者的手术时间、术后发热及切口感染症状、出院时间及时观察并记录，出院进行随访6个月/次，随访2年，对两组患者术后溃疡复发状况进行记录。结果 96例穿孔患者均治愈出院，无1例病例死亡。两组患者手术时间、住院时间有统计学意义（p＜0.05），术后发热症状、并发症及切口感染无显著差异性（p＞0.05）。随访2年术后患者，两组患者复发情况有明显差异性（p＜0.05）。结论 对于胃十二指肠溃疡穿孔，手术治疗可取得满意的临床疗效，但是如何选择操作简单、损伤小、快捷及能阻断病情的发展的治疗方法，有待进一步研究。 【关键词】胃十二指肠溃疡 急性穿孔 外科 手术治疗 胃十二指肠溃疡是严重的消化性溃疡病合并症之一，其发病迅速、病情严重、变化性快等，大多数患者需要手术治疗[1]。患者不及时处理，会由细菌感染造成化脓性腹膜炎，肠管水肿、充血，甚至肠粘连、中毒性休克等现象发生，对患者的生命造成严重的威胁[2]。所以，笔者对本院96例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，作为研究对象，分组进行单纯穿孔修补术及开腹胃大部切除术治疗，术后随访2年，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2008年2月～2010年2月被确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者96例，92例为有明显溃疡病史患者，男性80例，女性16例，年龄19～75岁，平均年龄50plusmn;6.8岁，病程6个月～30年。临床表现：96例患者均有不同程度的腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎72例，局限性腹膜炎24例，穿孔直径为0.5～1.7cm。其中十二指肠溃疡穿孔79例，胃溃疡穿孔17例。所有患者行X-ray见膈下游离气体85例（88.54%），腹腔穿刺阳性50例（52.08%）。25例患者伴有高血压、糖尿病、及慢性支气管炎等基础疾病。两组患者年龄、性别、穿孔直径及位置、腹腔污染等均无显著差异性（p＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 将96例患者随机分成观察组与对照组，，均进行手术治疗，其中观察组48例，进行单纯穿孔修补术，给予患者硬脊膜麻醉，丝线间断缝合穿孔，再采取大网膜覆盖固定，留置腹腔引流。对照组48例，进行开腹胃大部切除术，给予患者硬脊膜麻醉，由右上腹直肌切口进入腹腔，定位穿孔后对溃疡灶周围物质污染及腹腔渗液进行清除，再切断从包括溃疡在内的十二指肠近端与胃远端的3/4。观察患者情况，进行胃十二指肠吻合术或空肠吻合术。两组患者在术后均给予链霉素、青霉素等，质子泵抑制剂等药物治疗，加强营养的补充并进行胃肠减压，保持水电解质均衡等。对两组患者的手术时间、术后发热及切口感染症状、出院时间及时观察并记录，出院进行随访6个月/次，随访2年，对两组患者术后溃疡复发状况进行记录。 1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量型数据采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）检验，计量资料采用chi;2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。 2 结果 96例穿孔患者均治愈出院，无1例病例死亡。观察组行单纯穿孔修补术与对照组行开腹胃大部切除术的疗效情况比较见表1。观察组与对照组的手术时间比较chi;2=20.568，p＜0.05；患者住院时间比较chi;2=6.942，p＜0.05，均有显著差异性，有统计学意义。术后发热患者比较chi;2=2.581，p＞0.05；患者切口感染情况比较chi;2=1.987，p＞0.05，两组出现严重并发症比较，chi;2=0，p＞0.05。随访2年术后患者，两组患者复发情况有明显差异性，chi;2=28.874，p＜0.05，有统计学意义。观察组中有17例出现溃疡症状（幽门梗阻5例，出血5例，疼痛7例），失访7例；对照组有2例出现出血症状，失访4例。 表1 两组患者不同手术疗效结果 3 讨论 胃十二指肠穿孔是严重的急腹症之一，溃疡穿孔后，腹腔刺激腹膜会进入大量的消化道内容物质，患者出现剧烈腹痛，甚至休克现象出现，患者有生命的危险，需要对其进行