胃、十二指肠溃疡患者影像学诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胃、十二指肠溃疡患者影像学诊断与治疗 黄泽林 王晓谧（黑龙江省农垦总局总医院 150088） 【中图分类号】R238【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0238-01 【摘要】目的 讨论胃、十二指肠溃疡患者影像学诊断与治疗。方法 根据患者的影像学检查结果进行诊断并治疗。结论 溃疡的X线表现分为两类：直接征象，代表溃疡本身；间接征象，代表溃疡引起的功能性瘢痕性改变。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，约3：1，男性较多，胃溃疡患者平均年龄40～50岁，十二指肠患者多见于30岁左右的患者。 【关键词】胃 十二指肠溃疡 影像学诊断 治疗 【影像检查的目的和方案】 X线钡剂造影可发现溃疡的部位、大小、数目、形态及其附近胃壁的状况，并可观察并发症和随访疗效。 【影像诊断】 X线表现 溃疡的X线表现分为两类：直接征象，代表溃疡本身；间接征象，代表溃疡引起的功能性瘢痕性改变。 1.胃溃疡 (1)直接征象是龛影，多见于小弯，切线位呈乳头状、半圆形或锥状，边缘光整，底部平整或稍不平，龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，是良性溃疡的特征，其范围不同可表现为：①黏膜线(Hampton线)，1～2mm光整的透明线；②项圈征，0.5～lcm的透明带；③狭颈征，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。正面观则呈圆形或椭圆形高密度影，周围显示一密度较淡的日晕状透亮区。龛影周围可见黏膜皱襞如车轮状集中，直达龛影或水肿透亮区边缘，并逐渐变窄，是良性龛影的又一特征。龛影处常有不同程度的压痛。 (2)功能性表现：①痉挛性改变，小弯龛影常在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，表现为胃壁上的凹陷，胃窦痉挛及幽门痉挛也很常见；②分泌增加，空腹可见液体潴留液平，钡剂涂布不良呈雪花斑片及絮状；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空增快或减慢。 (3)瘢痕性表现，可造成胃的变形狭窄。小弯溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成“蜗牛胃”；胃体环形狭窄，形成“葫芦胃”；幽门溃疡可致幽门狭窄与梗阻，幽门管伸长、弯曲或移位，十二指肠球基底部畸形。 (4)特殊表现。①穿透性溃疡：慢性穿孔称穿透性溃疡，龛影深而大，深度与大小均超过lcm，囊袋状，其内常出现气液钡或气钡分层现象，但此种征象并不特有，狭颈明显，周围水肿带范围较大；②胼胝性溃疡：非常慢性的溃疡，其底部、边缘及附近组织因有大量瘢痕组织形成坚韧的胼胝样改变，龛影较大为1.5～2cm，深度一般不超过1cm，口部有较宽的透明带及黏膜纠集，与恶性龛影较难鉴别；③线形溃疡：圆形溃疡愈合过程中可形成线形溃疡，呈长短粗细不一的线形龛影，常与胃的纵形黏膜垂直，聚拢的黏膜皱襞类似蜈蚣足状排列，也可与癌并存。 (5)愈合表现：龛影变小，周围水肿及功能性改变减轻或消失，较大溃疡愈合后可遗留一些瘢痕，局部胃壁平坦蠕动呆滞，小溃疡愈合后可不留痕迹。 2.十二指肠溃疡 (1)直接征象：龛影，约90％在球部，多位于后壁及前壁，少数发生在球后及降部的上1／3，较胃溃疡小，直径5mm左右，正面观似火山口，表现为光整的类圆形或米粒状高密度，周围常有一圈透明带，或有放射状黏膜纠集，切面观呈小乳头状或锥形突出于腔外。通常须加压和双重造影才能显示。 (2)间接征象：球部变形是十二指肠球部溃疡常见而重要的征象，呈山字形、三叶草形、葫芦形、假憩室状、不规则管状或复杂变形；因黏膜水肿、痉挛收缩引起者为功能性，瘢痕挛缩或黏连引起则为器质性；有时可同时见龛影，溃疡愈合后龛影消失，变形仍可存在；少数球部变形由其他病变或邻近器官病变引起。 (3)其他改变。①激惹征：由于炎症刺激，钡剂到达球部不易停留，迅速通过，致使球部不易充盈；②幽门痉挛；③胃分泌增多，胃张力及蠕动改变；④球部压痛。 【结合临床】 1.临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，约3：1，男性较多，胃溃疡患者平均年龄40～50岁，十二指肠患者多见于30岁左右的患者。 2.典型表现为慢性过程，周期性发作及节律性上腹部疼痛，胃溃疡患者呈餐后痛，十二指肠溃疡患者呈餐后延迟痛(餐后3～4h发作)、饥饿痛及夜间痛，伴上腹部饱胀、食欲缺乏、嗳气、反酸等消化不良症状，10％～15％患者可无任何症状，治疗过程中溃疡仍存在而疼痛可以消失，也可溃疡消失仍有疼痛。 3.并发症：①上消化道大量出血，黑便伴或不伴呕血，溃疡是最常见的病因；②穿孔，游离穿孔破溃入腹腔引起腹膜炎，穿透性溃疡溃穿至毗邻实质