胃-食管反流病的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胃-食管反流病的治疗 赵秀梅 (大兴安岭地区妇幼保健院lt;原第二人民医院gt; 165000) 【摘要】 目的 讨论胃-食管反流病的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　根据患者不同的病情应选择适当的治疗方法。 【关键词】 胃-食管反流病 治疗 根据患者不同的病情应选择适当的治疗方法，以缓解症状和促进食管黏膜的愈合、预防复发及防治并发症。 一、一般治疗 改变日常生活方式，在多数患者都能起到一定的疗效。睡眠时将床头抬高，借重力作用减少卧位反流；避免穿紧身衣服，衣带宽松可以减少衣服和饰物造成的腹压增高；保持大便通畅；注意保持心情舒畅。 调整饮食，以高蛋白、高纤维素和低脂饮食为宜，控制体重以减少因腹壁脂肪堆积而使腹压增高；戒烟，避免大量饮酒，避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物，如巧克力、薄荷、浓茶、可乐、胡椒粉等。避免睡前进食，以减少睡眠期间的胃酸分泌和一过性食管下端括约肌松弛。鼓励患者适当咀嚼口香糖，通过正常的吞咽动作改善食管清除功能，增加唾液分泌以刺激吞咽功能锻炼，协调食管的运动功能。 尽量避免应用降低食管下端括约肌压力或影响食管动力的药物，如抗胆碱能药物、茶碱、安定、麻醉药、钙拮抗剂、beta;肾上腺素能激动剂、黄体酮、alpha;肾上腺素能激动剂。 二、药物治疗 1.药物 (1)抑酸剂 胃酸反流是胃-食管反流病发病的重要因素。抑酸剂可使反流物中的酸度降低，减少Hrsquo;的反弥散，有利于食管黏膜炎症的修复和症状的改善。目前常用的抑制胃酸分泌的药物主要是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。 H2受体阻断剂适用于轻、中度的胃-食管反流病患者。此类患者在调整生活方式后仍不能消除症状时，可加用一种常规剂量的H2受体阻断剂。各种H2受体阻断剂间的疗效无明显差异，增加剂量在一定程度内可提高疗效，但剂量增大至常规剂量的2倍以上则疗效增高不明显。此时则可选用质子泵抑制剂。 质子泵抑制剂的抑酸作用强且持续时间长久。无论对轻症还是重症胃-食管反???病患者，质子泵抑制剂在症状的缓解、起效时间以及食管炎症的愈合方面均明显优于H2受体阻断剂。目前已用于临床的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。一般而言，各种药物对胃-食管反流病的疗效相差不大。但最近有研究指出，在治疗重症 胃-食管反流病时，常规剂量的埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑。 (2)抗酸剂 可迅速中和胃酸，使胃蛋白酶丧失活性，还能吸附反流的胆汁，能在短时间内缓解反流症状，但作用时间较短。 (3)促动力药 通过增加食管下端括约肌的张力，促进胃和食管排空以减少胃-食管反流。目前临床上常用的促胃肠道动力药物可归为以下几类：胆碱能拟似剂，如贝胆碱，系单纯的胆碱能激动剂，现基本上不用。多巴胺受体阻断剂，包括甲氧氯普胺、多潘立酮等，作用于多巴胺2型受体，阻断多巴胺对上消化道的抑制作用。胃复安因其中枢性多巴胺受体阻断的作用而具有躁动、嗜睡和锥体外系症状等不良反应，故今已少用。周围性多巴胺受体阻断剂吗叮啉在临床的应用极为广泛，对胃-食管反流病有较好的疗效。5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂，如西沙必利等，可间接促进肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，是一类较强的促胃肠动力药，但由于西沙必利可能引起心律失常甚至致死而使其临床应用受到限制。其国内的使用剂量一般较小，尚未有发生严重不良反应的报道，但须注意慎重选择患者，有心律失常、心肌损伤的患者要避免使用。 同类药莫沙必利与西沙必利作用相似，由于临床应用时间不长，其不良反应有待于进一步观察。胃动素受体激动剂，如红霉素类。此外，新上市的一种新型的胃肠动力药瑞复啉，系苯甲酰胺的衍生物，该药具有多巴胺2型受体阻断剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解，可增强胃的内源性乙酰胆碱，增强胃和十二指肠运动。 (4)黏膜保护剂 常用的有硫糖铝、三钾二枸橼酸铋盐、蒙脱石散剂及铝碳酸镁等，其中，铝碳酸镁尚有吸附胆汁的作用。 (5)藻脘泡沫剂 属于藻酸盐制剂，其与唾液、胃液起作用，可形成浮游于胃液上的泡沫状物，隔绝胃内的酸性或碱性物与食管下端接触，有利于食管炎症的修复。其制剂有胃盖平等。 (6)研制中的新药 一过性食管下端括约肌松弛是指在无吞咽的情况下食管下端括约肌区域出现的一过性松弛，其时间长于吞咽时的食管下端括约肌松弛，也可出现在生理状态下。研究表明，一过性食管下端括约肌松弛可能是因近端胃扩张而产生的一种生理性反应，其频度的增加与病理