胃低张气钡双重造影X线检查方法的研究.docVIP

精品论文 参考文献 胃低张气钡双重造影X线检查方法的研究 梁志远1 蔡柏林2 （1吉林省大安市卫生局卫生监督所 吉林大安 131300） （2吉林省大安市第一人民医院放射科 吉林大安 131300） 【中图分类号】R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0093-02 胃低张、气钡双重造影检查，具有安全、方便、对病人痛苦小、易接受以及具有显示粘膜微小病变的特点，对于发现和诊断早期胃癌、线状溃疡和糜烂性胃炎等疾患是不可缺少的检查手段。但由于病人体质及检查方法等诸多因素的影响和制约，该检查的遗漏率仍在6%-7%[1]，为提高检出率，检查方法正确与否及操作程序的准确、熟练程度对检出率都有着极其重要的影响。 1 原理 胃低张双重造影是利用低张药物使胃的张力降低，胃壁充分舒展，在气钡的双重作用下，清晰地显示出胃内的微细结构。能否清晰地显示胃内细小结构则标志着造影的成功与否，这关键取决于钡剂的涂布。影响其主要因素有以下几点： （1）钡液粘滞层：当钡液浓度为100-200%(w/v)，粘度为100厘泊时，厚度大致在0.1-1mm之间，超过1mm者涂布不佳。 （2）润湿度：钡液的润湿度适当，才有钡微粒在腔壁上附着而形成影像。 （3）薄弱点：由于钡液分子的内聚力和收缩表面的倾向，在外力的影响下，使应力集中处(即薄弱点)的涂布层变薄，断裂和扩大，使局部涂布不良，薄弱点可在体位转动后迅速消失。 （4）钡微粒：含有适当比例大微粒的钡剂能在低凹处形成高密度，与隆起处或腔壁上部的低密度对比明显，有利于细节的显示[2]。 （5）胃液：为无色的酸性液体，pH值0.9-1.5。影响钡液涂布主要为胃粘膜表面上覆盖的薄层粘液，其主要成分为糖蛋白。 2 实验方法 根据以上原理，我们将实验分三组进行。第一组50例，不做胃冲洗；第一冲洗组50例，用碳酸氢钠2g加100ml温开水做胃冲洗；第二冲洗组50例，用碳酸氢钠1g，糜蛋白酶10mg加温开水50ml做胃冲洗。 X线机为北京产F78-Ⅲ型300MA机，球管为旋转阳极XD51-20-40/125型，焦点面积为1.0times;1.0mm2,固定滤线器，点片固定200MA。硫酸钡为青岛东风化工厂生产的QD-3型，干燥品200g加水80ml浓度为160%(w/v)。玉环-Ⅱ型高速双感稀土增感屏。 检查程序为造影前20分钟服胃冲洗剂，患者卧位做双向360度缓慢翻转及坐位前后、左右摇动约8分钟后，注射654-2 20mg，继续缓慢翻转并每次间隔做右侧卧位引流。患者出现口干时，用少量温开水(约10mg)服产气剂3-4.5g，约2分钟后服硫酸钡。 3 结果分析 本文150例均由作者负责检查，严格按照上述检查方法操作。采用6片法：（1）仰卧右前斜位显示胃窦和幽门前区后壁；（2）仰卧位显示胃体下部、角切迹及窦部后壁；（3）俯卧位显示胃体中下部至胃角区的前壁；（4）-（5）半立左侧卧位向右缓慢转体至右侧卧位后左后斜位及右前斜位显示胃体上部、胃底及贲门区；（6）直立位显示胃底、体、窦部充盈相。集体阅片，按四区法评比，即贲门区、胃底区、胃体区、胃窦区： 3.1 未冲洗组50例，男12例，女38例，年龄19-51岁，以胃窦部显示为多，显示四个区仅1例，占2%。 3.2 第一冲洗组50例，男21例，女29例，年龄29-61岁，显示率为74%，显示四个区的3例，占6%。 3.3 第二冲洗组50例，男34例，女16例，年龄25-84岁，显示率为87%，其中贲门区60%，胃底区48%，胃体区70%，显示四个区的3例，占6%。 4 体会 4.1 造影前要充分做好操作上的一切准备工作，如机器是否正常运转，同患者解释清楚操作步骤及目的，以取得患者的密切配合，使检查程序得以顺利连贯地进行。 4.2 术前要详细了解病人的病史及有关临床资料，做到有目的、有侧重的施行检查。对胃酸过多的患者，要适当增加碳酸氢钠溶液的浓度及液量，以保证充分中和胃液的目的。 4.3 碳酸氢钠要充分溶解后服用，片剂要研磨成粉后再加水，以免影响诊断。糜蛋白酶能水解蛋白，利用其溶解胃液中的粘蛋白，从而使钡液能均匀地涂布在粘膜表面上。影响其作用的主要是湿度和酸碱度，故配制时水温不能超过50度，如湿度过高则易变性而失去活性。溶液为弱碱性，pH值在3.0左右。另外，糜蛋白酶