胃上部癌根治性手术路径的选择研究.docVIP

精品论文 参考文献 胃上部癌根治性手术路径的选择研究 艾尼middot;库尔班（新疆且末县维吾尔医院 841900） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0034-02 【摘要】目的 分析探讨胃上部癌的根治性手术路径的选择。方法 对我院2008年1月-2009年12月收治的胃上部癌患者45例采用不同的手术路径进行根治性手术，并比较分析不同路径的手术出血量、手术时间和并发症等情况。结果 经腹组的平均手术时间、出血量、住院时间分别为160min、220mL、20.5d，与胸腹组比较，存在显著的统计学差异（Plt;0.05）。两组患者术后均出现1例吻合口瘘。结论 在选择手术路径时，要在术前对患者肿瘤作出正确的判断。在情况允许时，可优先考虑经腹入路。 【关键词】胃上部癌 手术路径 根治性 胃癌是最为常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中占第l位，全身肿瘤中数第3位[1]。虽然，胃上部癌的发病率低于胃窦，但近年来的报道其存在上升趋势。临床上，近端胃癌因特殊的解剖部位、较为隐秘的症状、恶性度较高、病期短、以后差等特点而有别于胃其他部位癌，是一种独立的类型[2]。对我院2008年1月-2009年12月收治的胃上部癌患者45例采用不同的手术路径进行根治性手术，以探讨胃上部癌根治性手术的最佳手术路径。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2008年1月-2009年12月收治的胃上部癌患者45例，在患者的知情同意下，将患者随机分为经腹组和胸腹组。经腹组22例，其中男15例，女7例，年龄15-85岁，平均年龄（45.6plusmn;2.7）岁。胸腹组23例，其中男15例，女8例，年龄14-85岁，平均年龄（46.1plusmn;1.9）岁，两组患者的病理类型及病变部位详见表1。两组患者的一般资料进行差异比较，无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。 表1 两组患者的病理类型及病变部位 1.2方法 经腹组：即经腹部入路的根治性手术。 胸腹组：经胸或胸腹联合入路的根治性手术。 2 结果 两组术后均出现1例吻合口瘘并发症，术后情况详见表2。 表2 两组不同手术入路途经的手术结果比较 项目 经腹组 胸腹组 P 平均手术时间（min） 160 240 lt;0.05 平均输血量(mL) 220 680 lt;0.05 平均住院时间（d） 20.5 27.0 lt;0.05 切缘癌残留[例(%)] 1（4.54） 1（4.35） gt;0.05 并发症[例(%)] 1（4.54） 1（4.35） gt;0.05 3 讨论 现今，相关的胃上部癌正确选择手术路径尚未得到统一的认识。本研究试验中，经腹入路的胃上部癌根治性手术，术中出血量明显较少，且与胸腹组比较，存在显著的差异（Plt;0.05）。经腹入路手术创伤较胸腹组小，经胸或胸腹联合入路在开胸时可能会对心肺功能造成一定的影响。经腹入路明显的缩短了住院时间。由于受患者体型、体内肿瘤的浸润程度及大小等因素的影响，部分经腹入路的切除术中，肿瘤的上缘无法彻底将其切除，也限制了于胸腔内对转移性淋巴结的清扫。经胸或胸腹联合入路的切除术，术野较为开阔，有利于清扫胸腔内转移性淋巴结的清扫，也能够保证食管切除的足够的长度。有研究报道，虽然胃上部癌具有潜在胸腔淋巴结转移，但主要还是以腹部转移占绝大多数，特别在肿瘤的早期，很少出现淋巴结转移至胸部食管旁[3]。所以，对于扩大至胸部淋巴结的清扫术还没得到广泛的认可。 据统计，大多数医务人员仍对胃上部癌患者实行了标准的D2术式。其中胃上部癌向胃中部及胃下部浸润的倾向明显小于向食管的倾向[4]。为避免食管切缘癌的残留，如果因切除的患者食管少于3cm或由于食管壁的增厚等情况而无法排除癌残留的患者，应在术中采用冰冻病理检查，以进一步明确有无边缘残留[5]。有研究数据显示，胃上部癌根治术中，吻合口瘘的发生率约占并发症发生率的44.1%[6]