胃、十二指肠溃疡患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 胃、十二指肠溃疡患者的围手术期护理 王轶英 　　(黑龙江省大庆市第四医院 163712) 　　【摘要】目的 探讨胃、十二指肠溃疡患者的围手术期护理方法。方法　对我院2012年8月～2013年8月收治的48例胃、十二指肠溃疡患者的资料进行总结分析。结果　通过我院对所有患者的精心护理，已经有46例患者完全康复出院，2例患者进行转院治疗。结论　对患者无微不至的额护理，可以帮助患者早日获得健康。 　　【关键词】胃、十二指肠溃疡 患者 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0296-02 　　胃十二指肠溃疡是临床上常见病，其溃疡是因胃酸过多激活胃蛋白酶，使胃十二指肠粘膜发生自身消化形成的溃疡。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组48例患者中男性24例，女性24例，年龄在19～45岁之间，平均年龄在22.8岁。一般检查：注意患者全身状态，面色、营养、体力等；腹部检查：一般无明显体征或有心窝、上腹正中偏右(十二指肠溃疡)局限性疼痛，后壁穿透性溃疡可反射至背部；前壁溃疡可反射至同侧胸骨旁，伴有幽门梗阻者，常有胃蠕动波、震水音，伴急性穿孔者，表现为弥漫性腹膜炎体征；辅助检查：血、尿常规，粪便隐血，肝、肾功能，血电解质，CO2结合力；胸部透视，钡餐透视，胃镜检查，必要时做活体组织检查。 　　1.2方法与结果：收集我院收治的48例患者资料进行总结分析，制定合适的护理计划。结果：患者经过治疗后康复率高，48患者中已经有46例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。 　　2. 护理方法 　　2.1术前护理： 　　2.1.1供给充分的营养：了解患者的饮食习惯，给予易消化的高营养、高热量食物，少量多餐；出血或消化吸收障碍者，应给予输液、输血[1]。 　　2.1.2保持上消化道清洁：术前3日开始给予易消化、少渣饮食，术前1日～2日开始应用缓泻剂；有幽门梗阻者，术前3日每晚用温盐水300～500ml洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症；术前1日晚和术晨灌肠，以清洁肠道；手术日置胃管，吸净胃内容物。 　　2.2术后护理： 　　2.2.1同普通外科术后护理常规。 　　2.2.2病情观察：术后4小时内每30分钟测量血压1次，以后改为每小时测1次，待病情平稳后测量间隔时间可延长。同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、切口渗液情况，如有休克征象，应考虑为内出血，应与医师取得联系给予紧急处理。 　　2.2.3保持胃管通畅：胃管固定要牢靠，防止松动和脱出，一旦脱出，禁止盲目插入，以免损伤胃肠吻合口，更换固定胃管的胶布时，应确保胃管固定在规定的位置；每2小时挤压胃管1次，以保持胃管引流通畅，原则上不用注射器抽吸，以免因用力过大，使胃粘膜吸附于胃管孔上而引起穿孔；观察引流液的性质和量，如胃管引出大量的新鲜血性液，应怀疑有吻合口出血，并密切观察有无休克征象；术后3～4天，肠蠕动恢复后，可以拔除胃管。 　　2.2.4鼓励早期活动：患者清醒后给予半卧位，2小时翻身1次，术后第2日协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。 　　2.2.5饮食护理：按胃切除术的范围确定饮食，一般可于术后4～7天开始进食，其方法是最初试验饮水(糖水或清茶)，如无不适，次日进食流质饮食；少量多餐，进流质3日后过渡到进半流质饮食3～7天，无不良反应再进普食，少食产气食物如牛奶，忌生硬和刺激的食物；观察进食后有无胃部胀满、恶心、呕吐、腹泻等症状；为预防反流性胃炎，进食时应取半卧位；进餐速度不宜过快，并避免一次进食大量糖类食物，以免发生倾倒综合征；餐后2～4小时可能发生低血糖综合征，如有心慌、乏力、饥饿感等，应给予少量糖食[2]。 　　2.2.6拆线：术后7日～10日拆除缝线，恢复正常后可以出院。 　　3. 讨论 　　胃十二指肠溃疡病的病因尚不完全清楚，但目前认为有以下三种：胃酸分泌过多：胃体腺分泌过多胃酸，但胃底腺及幽门腺分泌的粘液蛋白少，故缺乏保护胃粘膜的作用，使胃十二指肠粘膜长期受胃酸的侵蚀而造成溃疡；胃粘膜屏障被破坏：胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状上皮组成，它们是保护胃粘膜避免被胃酸激活了的胃蛋白酶破坏的主要因素，但许多药物可致胃粘膜屏障的破坏，如水杨酸类、皮质类固醇、胆盐、酒精等破坏了胃粘膜屏障导致胃十二指肠溃疡；精神神经因素：持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动，都能兴奋迷走神经使胃酸分泌增多，从而对胃十二指肠粘膜的侵蚀更剧烈，导致溃疡。主要表现：节律性疼痛：胃溃疡疼痛的规律是进食一舒适一疼痛一缓解，即进食后有短时间的舒适，餐