胃Dieulafoy病致上消化道大出血诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃Dieulafoy病致上消化道大出血诊治分析 杜永哲 李存元 (内蒙古乌海市人民医院 内蒙古乌海 016000) 【摘要】目的 探讨胃Dieulafoy病的临床特征，以提高对该病的诊断治疗水平。方法　回顾性分析我地区2000年—2010年的Dieulafoy病患者的临床资料。结果　Dieulafoy病可导致急性上消化道大出血。10例患者中，经急诊内镜下止血4例，手术治疗后治愈6例。结论　对上消化道大出血的病例，应提高对胃Dieulafoy病的认识。急诊胃镜检查是该病的主要诊断方法，手术是根本的治疗方法。 【关键词】 Dieulafoy病 上消化道出血 急诊内镜 外科手术 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0193-01 Dieulafo病(恒径动脉破裂出血)是一种少见的消化道出血性疾病[1]，其起病急，出血量大，出血部位隐匿、急促且易反复，常导致休克，危及患者生命，易漏诊或误诊。现将我地区自2000年1月至2010年12月诊治的10例胃Dieulafoy病患者的临床资料进行回顾性分析。总结如下： 一般资料 10例Dieulafoy病患者(男性8例 ,女性2例) ,年龄29-73 岁,中位年龄48岁，均因上消化道大出血急诊入院，经胃镜或/和手术后病理确诊。5例有高血压病史，1例有糖尿病史。4例有长期吸烟病史。 临床表现 患者无明显诱因下突发呕血和黑便。其中7例出现烦躁不安、头昏、心慌、冷汗和晕厥等休克表现(70%)。其中3例出现低血容量性休克患者急诊剖腹探查明确诊断。其余7例患者于起病后24-48h内行急诊胃镜检查。其内镜下Dieulafoy 病主要特征为:(1)贲门区胃黏膜局灶性缺损伴喷射状出血，血栓或涌血；(2)胃黏膜浅表性溃疡中有血管行走，表面有血块附着；(3)偶尔可见小血管突出于正常黏膜表面，且有搏动性出血。其中1例患者既往有突发上消化道出血病史，经内科保守治疗好转，病因未明，本次住院经胃镜检查未见异常，病情控制后再次出血予剖腹探查确诊。 治疗结果 入院后所有患者均按上消化道出血常规处理：包括应用质子泵抑制剂抑酸、止血、输血、快速补液扩容等治疗。3例低血容量性休克患者急诊剖腹探查发现活动性出血血管确诊，均行胃楔形切除术；3例胃镜检查确诊后转外科手术治疗（楔形切除术）；4例胃镜下行钛夹治疗。 2例患者由于当时住院联系方式改变无法随访，其余8例患者经电话随访发现其至2010年12月为止未见明显并发症出现，未出现消化道出血表现。 讨论 Dieulafoy病,即胃粘膜下恒径动脉破裂出血，最早由Garland (1884年) 报道2例“胃粘膜下粟粒样动脉瘤”，法国医生Georges Dieulafoy称其为“胃浅小溃疡”，后人则多以后者之名为该病命名。此外，该病命名尚有曲张动脉瘤、胃粘膜下动脉畸型、Garland-Dieulafoy溃疡等[1]。该病是上消化道大出血少见而又易致命的病因之一，临床特点是出血部位隐匿，出血凶猛并可反复发生。Dieulafoy病最多见于胃，胃Dieulafoy病80%位于胃左动脉支配区域，距贲门6cm以内的胃近端，尤其是贲门下2cm小弯侧最多见[2]。本研究收集之病例其病灶经手术探查或/和胃镜检查后发现均位于胃底贲门部，未见胃窦病变。与本病的大多数发病特征基本一致。 Dieulafoy病的发病机理目前尚不完全清楚，大多数观点[3]倾向于认为血管先天性发育畸形，胃左动脉分支进入浆肌层后，缺乏逐渐变细的过程，而以异常粗大的直径(gt;1.8mm，比正常粘膜肌层血管粗10倍)直抵粘膜下，并从粘膜下折返，形成垂直袢，导致压力很高的血管突起。使表面粘膜受压萎缩，另一方面使折返顶部的血管继发性扩张，最终破裂出血。所以起病突然，没有既往相关病史；或者既往有上消化道出血病史而病因一直未明。在我地区10例患者当中，就有1例反复出血而不能确定病因的情况，胃镜有时候也难以发现。Dieulafoy病的诊断较困难，原因有病灶小、部位隐匿、胃腔中的积血或血凝块掩盖病灶等，以及检查时机不当及对本病的认识、经验不足。动脉破裂，则可出现呕血，又因血压下降，血栓形成，出血可暂时停止，原来裸露的血管可潜入粘膜下，导致在胃镜检查甚至手术探查时也不能发现出血病灶，这是造成漏诊的重要原因。近年来随着内镜技术的开展及对该病认识提高,Dieulafoy病的检出率明显提高。目前认为，急诊胃镜是诊断该病变的主要方式，其诊断率均达80%-94%[4、5]。饮酒、胆汁反流、非甾体药物及机械