胃十二指肠溃疡大出血的外科手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡大出血的外科手术治疗体会 王伟 肖勇 温达 ( 广元市中医院 6 2 8 0 0 0 ) 【摘要】目的：观察外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。方法：根据58 例胃十二指肠溃疡大出血患者的临床表现及身体状况选择适宜的时机行急诊手术或择期手术治疗。结果：本组58 例患者中行急诊胃大部切除术治疗者37 例，行择期胃大部切除术者21 例。术后57 例患者痊愈出院，痊愈率达98.28%；死亡1 例，占1.74%。57 例治愈患者术后随访1 年，有3 出例患者出现了并发症，并发症发生率5.26%。手术时间45 ～ 70m i n，平均（53.4plusmn;10.9）min；术中出血量120 ～ 180ml，平均（130.5plusmn;10.5）ml；术后25 ～ 48 小时胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间2 ～ 4 天，平均（2.7plusmn;0.4）天；住院时间7 ～ 12 天，平均（8.8plusmn;1.2）天。结论：对于胃十二指肠溃疡大出血患者在手术治疗时应严格把握手术适应症，并选择适宜的手术时机和手术方式进行治疗能迅速立血，提高大出血痊愈率。 【关键词】胃十二指肠溃疡大出血 急诊手术 择期手术 【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0307-02 胃十二指肠溃疡是一种临床常见病、高发病，发病急，病情重，尤其是大出血，据我国的一项调查研究显示有15% ～ 20% 的胃十二指肠溃疡患者至少发生过1 次溃疡出血，对于病情重，出血量大的10% 的患者需外科手术治疗[1]。笔者自2007 年1 月至2010 年6 月采用外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血患共58 例，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组68 例胃十二指肠溃疡大出血患者均为我院普外科住院行手术治疗的患者。均以吐咖啡样或血性胃内容物、排柏油样大便为临床表现，伴心悸、多汗、头晕、乏力等症。58 例患者中男35例，女23 例；年龄18 ～ 82 岁，平均 (45.4plusmn;7.6) 岁；胃十二指肠溃疡病程15 天至30 年，平均(9.4plusmn;1.3) 年；出血时间1 ～ 15 天，平均(3.3plusmn;0.8)；其中胃溃疡34 例，十二指肠溃疡18 例，复合性溃疡6 例；合并症：胃十二指肠穿孔5 例，幽门梗阻5 例；无溃疡病史者8 例，有典型溃疡病史者34 例，溃疡病史不典型者6 例；症状：呕血为主者18例，黑便为主者31 例，二者均有者9 例；失血量：500 ～ 1000ml 38 例，ge; 1000ml 20 例。 1.2 诊断标准 参照《黄家驷外科学》[1] 拟定。①症状：少量反复出血，表现为贫血、大便隐血试验阳性；大量出血，有呕血及黑便；短期内出血量＞ 400ml，则有循环系统的代偿现象；出血量＞ 800m l，即可出现休克。②体征：上腹部压痛，肠鸣音活跃。③辅助检查：红细胞计数及血红蛋白明显减少，红细胞压积降低，血尿素氮增高。X 线造影检查可见造影剂从溃疡的出血点处溢入消化道。纤维胃镜检查可观察到出血的部位，并确定出血病变的性质。 1.3 纳入标准 ①大出血较大，在短时间内失血量较多，可虑因较大血管破裂或动脉硬化血管收缩不良所致，且非手术治疗不能有效止血者。②在8 小时内输血达800m L，但血压、脉搏等患者生命体征无明显好转，或在短暂好转后又迅速恶化者。③合并有幽门梗阻或穿孔者。④过去曾有反复出血史者。 1.4 治疗方法 患者在入院之初即给予补充血容量、止血、给氧、镇静、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，出血仍不停止且量大者行急诊手术治疗，对于出血量小者可行择期手术。手术过程：常规切开胃窦前壁，然后对胃及十二指肠进行探查，并清除胃内的积血，在确诊后缝合胃窦部切口，然后行胃大部分切除术，插入胃管并置引流管。 对于十二指肠后壁穿透性溃疡出血者，不能连同十二指肠近端一并切除而需行溃疡旷置时，应切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉或闭合十二指肠残端再加作胃十二指肠动脉、胰十二指上动脉结扎[2]。 2 结果 2.1 临床疗效 本组58 例患者中行急诊胃大部切除术治疗者37例，行择期胃大部切除术者21 例。术后57 例患者痊愈出院，痊愈率达98.28%；死亡1 例，占1.74%。死亡的这1 例因就诊时间太晚，救治不及时致出血过多所致。57 例治愈患者术后随访1 年，有3 出例患者出现了并发症，并发症发生率5.26%，其中吻合口屡2 例，切口感染1 例。 2.2 围手术期