脊髓损伤的康复评定 PPT.ppt

5级和4级： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位，固定掌骨；阻力加在小指近节指骨的尺侧，患者小指外展达全范围。 3级和2级： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位；患者外展达全范围为3级，达部分范围为2级。 1级和0级： 小指外展肌易在第5掌骨外缘触知。 L2 屈髋肌－髂腰肌 腰大肌 髂肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大限度的屈髋运动，阻力加在近膝关节处－－注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力，但应在屈曲90度后的运动末期时给予抵抗。 3级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大范围的屈髋运动 2级： 侧卧，检查者托住上方的下肢，躯干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后倾位，患者尽量屈髋达全范围。 1级和0级： 仰卧，检查者托住患者一侧下肢，在患者试图屈髋时，在腹股沟韧带的远端触诊。 L3 伸膝肌－股四头肌 缝匠肌 股 直 肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，但勿在股四头肌上方施加压力，阻力加在踝关节上方，患者伸膝达正常范围。 3级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，患者伸膝达全范围，且不伴有髋关节的内外旋。 2级： 侧卧，检查者托住上方的下肢，被测的一侧下肢屈曲，在膝关节上方固定大腿，勿在股四头肌上施加压力，患者伸膝达全范围。 1级和0级： 仰卧，膝屈曲，检查者托住膝，在患者试图伸膝时，在胫骨粗隆的肌键处、大腿前面肌肉触诊。 L4 踝背伸肌胫骨前肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝达正常范围－－注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力。 3级和2级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，患者背屈踝达全范围为3级，部分范围为2级－－仰卧卧位亦可，但需达全范围为2级。 1级和0级： 患者试图背屈踝时，在小腿前外侧肌纤维处触诊。 L5趾长伸肌群－趾长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 仰卧，踝关节中立位，固定跖骨。 5级和4级：在近节跖骨处加阻力。 3级和2级：在足趾伸展达全范围的为3级，部分范围的为2级。 1级和0级：触诊趾长伸肌 S1 小腿三头肌 5级： 被测下肢站立，膝关节伸展，患者抬高足跟从地面上达跖屈全范围，可以轻松的完成4～5次且不出现疲劳感。 4级： 患者可完成上述动作2～3次，然后出现完成运动的困难感（疲劳感）。 3级： 被检下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝关节足可使足跟离地。 2级： 被检下肢外侧面向下，侧卧，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝关节达全范围。 1级和0级： 患者试图跖屈踝时，触诊。跟腱或肌腹。 ◆ 还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运动损伤为不完全性。 运动检查选择项目  脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列肌肉：①膈肌(通过透视)--C4②三角肌—C5③腹肌---T10④腘绳肌—L4~S1⑤髋内收肌—L2~L4肌力按无、减弱、正常来记录 脊髓损伤程度分级 2000年美国脊髓损伤学会 （American Spinal Cord Injury Association，ASIA） 几个重要概念 四肢瘫(胸1及以上节段） ◆由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段以下运动和感觉的损害和丧失 ◆四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害 ◆不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤 截瘫（胸1以下节段） ◆脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失 ◆截瘫时，上肢功能不受累，但根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累 ◆本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤 皮节(dermatome) 每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域肌节(myotome) 受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相 应的一组肌群  感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 神经平面 ＝ 运动平面 感觉平面 ＋  神经平面   ◆ 在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，大多情况下身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致 ◆在确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分