哈美顿阿拉丁无创呼吸机介绍.ppt

8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 ARABELLA阿拉丁新生儿主动经鼻CPAP呼吸机 Yuan Lei, MD 中国儿科医疗现状 中国儿童人口数与儿科医师的比值与发达国家相比存在很大差距 2.67亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师，按1：1000的比例估算，儿科专业医师缺口逾20万。从全国来说，每1万名儿童仅有2.6名儿科医师；即使在上海，每千名儿童仅拥有1名儿科医师。 质量-安全急需改进 5种主要方法帮助新生儿的呼吸 病人康复 ? 氧疗 Via masks, cannula, incubators, O2 hoods NIV/ nCPAP Via prongs, mask, nasopharyngeal tubes MV Via ETT or tracheostomy tubes HFV Via ETTs or tracheostomy tubes ECMO Extracorporeal membrane oxygenator 具有呼吸困难 的新生儿 有创性，复杂性，治疗费用 CPAP的发展 20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘 constant positive airway pressure 气道恒定持续加压通气。 1968年，引入治疗ARDS，重新命名 CPAP:continuous positive airway pressure 持续气道正压通气。 CPAP的发展 经鼻持续气道正压通气 从有创到无创 发展呼吸技术 解决了密封性 维持高利用率的呼吸做功 解决CO2潴留问题 CPAP可以纠正哪些问题? 由于生理功能发育不全，早产儿常常有呼吸困难。多种病因都会导致低顺应性。低顺应性引起FRC(功能残气量)减少，肺泡塌陷，氧合能力受损，增加呼吸做功，导致呼吸困难或RDS呼吸窘迫综合症。 早产儿 足月产儿 成人 0.3 – 0.5 ml/cmH2O 5 – 6 ml/cmH2O 200 ml/cmH2O CPAP能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。 CPAP的临床作用 增加功能残气量, 提高PaO2 提高肺顺应性 增加自主呼吸潮气量, 降低呼吸努力 降低肺泡-动脉氧分压差 防止肺泡塌陷 扩张气道 保持肺表面活性物质 固定气道 固定横膈 减少机械阻塞(如胎粪) nCPAP的适应症 呼吸治疗 呼吸窘迫综合征 渗出性肺水肿 心源性肺水肿 伴有呼吸衰竭的肺炎 多发性肺不张 吸入性肺炎 化学性肺炎 呼吸支持 早产儿呼吸 暂时性呼吸困难 支气管软化 呼吸治疗与支持 支气管肺炎 CPAP过渡撤机, 或撤机后预防肺不张和呼吸暂停 CPAP的原理 具备力量的平衡来保持肺的开放 – 容易呼吸 低顺应性破坏了最佳平衡 – 呼吸困难 CPAP (红色箭头)重建最佳平衡 – 重新容易呼吸 CPAP P 0 V 0 CPAP将Paw基线移动到顺应性更佳的区域，这样相同的呼吸努力(ΔP)可以获得更多的潮气量。 传统CPAP系统(恒定流速) 氧气 空气 流量计 压力计 湿化器 连接界面 呼气肢 吸气肢 混合器 6种基本部件 压缩气体供应 驱动器 (混合器，流量计和压力计) 带电阻器的输送管道 湿化器 连接界面(鼻导管，鼻/面罩，气管插管，气管切开管) 固定设备(未显示) 高级CPAP系统(可变流速) 可变流速CPAP的呼吸做功进一步降低，例如：相同水平的潮气量需求，病人做功更少(ΔP). 高级CPAP被称为“可变流速CPAP”或“主动CPAP” CPAP P 0 V 0 V.F. 传统CPAP (持续流速) 高级CPAP (持续流速) pressure flow 0 0 CPAP CPAP 可变流速的神奇气体发生器 氧气 空气 流量计 湿化器 连接界面 呼气肢 吸气肢 相对高压) 混合器 压力计 混合气体入口 呼出气体 近心端压力监测口 喷射器 通过鼻导管或鼻罩连接到病人 可变流速是由特殊设计的气体发生器所产生的，其中应用了3个物理定律: Bernoulli效应 Venturi定律 Coanda效应 呼出肢没有阻力,一直开放 Arabella 通用气体发生器 阿拉丁应用的物理定律 主机——监测气体混合器 精确的空氧混合 自动平衡供气压力 自动报警设置 高/低压力 高/低氧浓度 压力及流速传感器自动校准 提供安全、稳定、操作简便的新生儿通气 通用气体发生器