呼吸道脱落细胞学检查(2010年版本).ppt

呼吸道脱落细胞学检查;呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 组成;呼吸道正常的细胞学/组织学;导管部和呼吸部各种上皮的示意图;一 、正常呼吸道细胞形态学;痰液涂片内所见各种鳞状细胞; 1、纤毛细胞 细胞常单个、成团或聚集，有时在储备细胞周围可见羽毛状排列纤毛细胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛染成粉红色。有时，可见核内细胞质包涵体或核内空泡，后者常见于癌细胞核。;假复层纤毛柱状上皮;纤毛柱状上皮示意图;2、杯状细胞 分泌黏液的杯状细胞较少见。与纤毛细胞大小类似，胞质丰富，可见嗜碱性小空泡，核偏位，靠近狭窄的细胞末端。 3、其他上皮细胞 正常呼吸道上皮还可见基底层细胞、Clara细胞、神经内分泌细胞、Ⅰ型或Ⅱ肺泡细胞。虽然在细胞学标本中很难识别，但某些良性病变可见增生或不典型的基底层细胞或Ⅱ型肺泡细胞。在穿刺标本中，还可见间皮细胞，易误认为癌细胞。;杯状细胞示意图; 纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞 ; 纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞 ;（三）肺泡巨噬细胞 在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺部，如果缺乏，则表明标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞常呈球形、卵圆形，直径10-25um，胞质丰富，嗜碱性或嗜酸性，含大量吞噬物质，有灰色、棕色或黑色颗粒，又称为尘细胞。细胞边界清晰，有1至多个大小不一的细胞突起。核大小和数量不一，呈圆形、卵圆形或肾形，直径5-10um，染色质细颗粒状，核仁小，常见双核。多核巨细胞的核数量可达3-10个。;各种吞噬细胞示意图;（四）白细胞 涂片上，中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿。嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶，见于支气管哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤。 （五）非细胞成分 1、Curschmann螺旋体 Curschmann螺旋体是浓缩的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有一个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎、哮喘和90%无症状吸烟者。;2、石棉小体 在支气管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约50um，透明状，包被蛋白质或铁后呈黄褐色，分叶状或竹节状，末端突起。有时可被巨噬细胞吞噬。见于建筑人员、装卸人员、吸烟者和肺纤维化者。 3、其他 痰液标本中，还可见浓缩黏液、淀粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒、植物细胞、肉类纤维、花粉颗粒等。;痰液涂片内的其他成分;食物细胞;二、良性病变细胞形态学;（3）核仁增大：细胞呈立方形，体积轻度增大，出现单个或多个明显核仁，易误认为腺癌细胞，但可见纤毛或终板。 （4）纤毛细胞衰变：纤毛细胞远端的纤毛脱落，形成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，核退变，类似凋亡，胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体。 3、杯状细胞异常 慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘患者的痰液、支气管穿刺和刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分体积增大。;核肥大的纤毛柱状细胞图;核固缩的纤毛柱状细胞图;核固缩的多核纤毛柱状细胞图;纤毛柱状上皮退变示意图;（二）良性呼吸道上皮的增生 良性增生是对损伤的反应，通常为乳头状增生、基底层细胞增生和支气管黏膜鳞化。 1、乳头状增生 增生的支气管黏膜脱落形成球形、卵圆形乳头状聚焦。保存良好的细胞具有纤毛或终板。增生黏膜富含杯状细胞，核大小和形态正常，部分有单个小核仁。常见于成人急性病毒性疾病、婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征。易与支气管肺泡腺癌细胞相混淆。;乳头状增生的假复层纤毛柱状上皮示意图;2、基底层细胞增生 正常情况下，痰液标本见不到基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的细胞团，大小各异，呈小圆形、多角形，有时伴纤毛细胞，核深染，胞质少，易误认为不型癌细胞。 3、鳞化 痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔、咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗、穿刺和刷取标本中出现鳞状上皮细胞就是鳞化。典型的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，胞质嗜酸性，核结构疏松、渲染，类似副基底层叠 细胞，部分细胞还保留呼吸道上皮的特征。;成堆增生的基底层细胞示意图;（三）鳞状上皮的良性病变 1、炎症性变化 口腔、口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染色质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌混淆。 2、Pap细胞 由Papanicolaou发现而命名。上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上皮细胞，核深染，呈圆形或卵圆形，单个，称为Pap细胞。;（四）肺泡上皮细胞异常 1、肺泡上皮支气管化生 在支气管肺泡灌洗液涂片中，单个细胞呈立方形或柱状，伴肺泡巨噬细胞，罕见支气管上皮细胞，常提示肺泡支气管化生。 2、Ⅱ型肺细胞异常 反应性增生的肺泡细胞是不典型Ⅱ型肺泡细胞，易误