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* 心理诊断技能:初步诊断 张建人 博士 Email: zjren1962@163.com 心理诊断（psychological diagnose） 对在初诊接待中以观察法、会谈法、实验法、测量法获取的临床资料进行分析与综合，从而对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征，以及是否存在各种偏离常模的行为等做出判断的过程。 广义的心理诊断： 涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断和临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。 狭义的心理诊断（心理评估） ： 专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估（心理问题、心理障碍和心理疾病等），临床精神病学有自己的一套标准，用心理学方法取得的资料只能作为参考依据。 以个体为目标，探求个体心理特征，并确定其在群体中的位置，以及个体行为偏离常模的程度和距离。 与一般心理学研究目标的区别： （1）寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律 （2）某些心理特征在人群中的分布情况 心理诊断的目标 求助咨询与治疗的人，或界于健康人与精神病患者之间的人 心理诊断的对象 心理诊断的方法 心理诊断的直接目的 对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。 心理评估的手段和方法 （1）晤谈法：与患者晤谈直接了解 （2）观察法：直接、间接观察 （3）测验法：认知能力、情绪情感、意志品质与个性等 心理诊断的任务 正确区分正常精神活动和异常精神活动 寻找心理紊乱的原因 对心理紊乱状态做出分类诊断 心理诊断的基本步骤 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 一般心理问题的诊断 严重心理问题的诊断 提出心理评估报告 确定造成心理行为问题的关键点 学习目的 (1) 确定资料的真实可靠性 (2) 找出心理与行为问题的关键点 工作程序 （一） 分类收集、确定资料的可靠性p22 横向比较：不同途径收集到的临床资料 (主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等) 纵向比较：不同时间收集到的资料 确定临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系 （二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料进行对比和分析。 综合分析临床表现 ，寻找关键因素的过程 （三）找出引起心理问题的关键点 该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系 该因素持久存在，自身形式可能变，但其本身性质不变（强迫行为，厌食） 相关知识 找关键点或关键因素是最基本的或重要的技能。 P24- P25:病例-寻找关键因素 临床表现 相关资料 分析 结论 注意事项 （一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。 （二）资料分析不能主观随意性，要符合客观逻辑。 对求助者形成初步印象对一般心理健康水平分析 初步印象： 在对资料进行整理分析以后，对问题的严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。 学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理行为问题形成临床初步印象。 基本步骤 使用“心理健康水平评估的十项指标”对来访者进行心理健康的衡量（有病无病） 选择有效测评工具对来访者的问题进行量化的系统评估 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断(心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题) 注意事项 心理诊断避免“贴标签”，以临床表现为依据 疑难病例通过会诊解决 确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围 学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则 工作程序 运用判断正常和异常心理活动三原则p25 根据求助者是否具有典型的特异性行为（具体定性） 根据求助者是否具有求医行为（神经症or重性精障） 根据求助者对于症状的“自知”程度 （一）判断正常和异常心理活动三原则 主观与客观世界的统一性原则（自知力） 精神活动内在协调一致性原则（知、情、意） 个性/人格的相对稳定性原则： P26-P27：；例1- 2——例1-5 （二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 P29:例1-6强迫症 例1-7躁狂抑郁症 （三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重型精神病 P30：例1 –8迫害妄想（被动求医） 例1 - 9钟情妄想（“主动求医”） 例1– 10一般心理问题（“不求医行为”） （四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析 P32：例1-11对视恐怖症 例1-12强迫症