教学查房课件-王晴.ppt

慢性肾衰竭诊断方法 血常规 尿常规 肾功能 检查 其他血生化检查ＰＴＨ 双肾B超 诊断思路 诊断思路 1、确定是否为慢性肾功能衰竭及其分期 2、确定CRF病因 3、近期有无促使肾功能恶化加重的因素 诊断 是否肾衰竭？ 急性、慢性或慢性急发？ 基础疾病？有无可逆因素 贫血、尿毒症面容 高磷、低钙血症 双肾缩小 肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标 明确基础疾病有利治疗 早期肾衰较易 晚期肾衰较难 尿毒症死亡的危险因素及并发症 高血压/急性左心衰/严重贫血 严重酸中毒/高钾血症 颅内或消化道大出血 一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 二、延缓慢性肾衰竭的发展 三、并发症的治疗 四、替代治疗 慢性肾衰竭治疗 临床治疗计划 一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 ： １、治疗基础疾病,如狼疮肾炎等 ２、纠正某些使肾衰竭恶化的可逆因素 治 疗 临床上当肾功能只有正常的25％～50％时，处于症状发生的边缘。 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 治疗其它疾病时注意促使肾衰竭恶化的因素和原因： 二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 1．限制蛋白饮食 使血尿素氮(BUN)水平下降 尿毒症症状减轻 降低血磷 减轻酸中毒 GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 　　　应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α酮酸(EAA/α-KA)，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。多数研究结果支持饮食治疗对延缓CRF进展有效，但其效果在不同病因、不同阶段的CRF患者中有差别，需进一步加强研究。 限制蛋白饮食的方法：  高热量摄入 摄入足够的碳水化合物和脂肪，保证热量，维持营养需要，减少自体蛋白分解 每日摄入热量约30 ? 35kcal/kg/d 多食用植物油和食糖 补充维生素（B、C、叶酸、及1,25(OH)2VitD3） 高热量摄入 CRF的营养治疗 　CRF的营养治疗是保证病人基本营养需要的基础上调整饮食结构，减轻肾脏负荷，延缓肾衰进程； 降低氮质血症，缓解其临床症状，降磷纠酸。 注意营养指标（血白蛋白、白蛋白前体、转铁蛋白）的监测，避免营养不良的发生。 优质低蛋白饮食 优质低蛋白饮食 质：优质蛋白占50％－60% 量：蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d； （GFR20ml/min，加5g/d； GFR﹤5ml/min，20g/d ） 慢性肾衰竭CRF (Chronic Renal Failure)同济大学杨浦医院肾内科王晴 复习 1、慢性肾衰竭的分期标准、临床表现及其发生机制。 2、慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则 3、慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法 慢性肾衰竭 (一)慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义 　　慢性肾脏病定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史＞3个月)，包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降(GFR＜60ml/min超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)。 　　慢性肾衰竭定义：而广义的慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 （二）·慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期 　　慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期目前用肾小球滤过率GFR、内生肌酐清除率Ccr两种方法分期 肾小球滤过率GFR定义 ：当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液。单位时间内两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR）。 正常成人的GFR 　　　　　平均值为125ml/mim 内生肌酐清除率Ccr 　　清除率：是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除，这个被完成清除了该物质的血浆的毫升数，就是该物质的清除率。 　　血肌酐清除率的值很接近GFR，临床常用血肌酐清除率来推测GFR。 内生肌酐清除率低于80%,表示肾小球滤过功能减退。 胱抑素C（cystatinC） 　　胱抑素C： 由机体有核细胞以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球。而肾小管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指标要求的特性很接近。 　　血浆胱抑素C的含量比较稳定，不易受其他因素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉量等因素的影响，而且也不受大多数药物以及炎症的影响，其诊断