爱爱医资源-动静脉血气分析的解读及差别.pptVIP

AG的评价 根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3- AG的评价 除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量 潜在的HCO3-概念 潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG 排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在 如在呼酸型的三重酸碱失衡中， △ HCO3- ＝ △AG ＋△Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低 病例一 男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院 查血气及电解质 pH 7.14，PaCO2?32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L 病例一 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×32/8=96 pH 7.14 pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误 复查血气分析 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例二 男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2?15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 病例二 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×15/6=60 pH 7.19 pH和[H+]数值一致，该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.19，PaCO2??15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 病例二 第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.19， 7.35??酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO2??15mmHg 原发代谢性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑ pH 7.19，PaCO2??15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 病例二 第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内 异 常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 pH 7.19，PaCO2??15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 病例二 第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在 结论：单纯高AG型代酸 pH 7.19，PaCO2??15m