局部晚期直肠癌辅助放疗需思考因素分析.pdfVIP

生堡丝牡艘擅堂苤盍垫!!生!旦笙21鲞筮!期￡b也』曼型熊Q!!尘：』垫!!型垫!；：!尘：；!：盟!：! -9l· ·综述· 局部晚期直肠癌辅助放疗需思考因素分析 王仁本于金明 手术切除是直肠癌治疗的基石，局部晚期直肠癌手术联 选择性对CRM浸润的直肠癌辅助化放疗的研究，共1350例 合放疗町提高局部控制率，但大多数研究屁示并不能提高生 入组。其所有患者进行TME手术，第1组接受术前新辅助 存率，仅在瑞典的研究中证明术前放疗联合手术可提高生存 短程放疗，25Gy分5次；第2组先行TME，术后发现CRM≤ 率…。目前辅助放化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗已成为 l film接受术后放化疗(45Gy分25次和同步氟尿嘧啶化 共识，因此探讨局部晚期直肠癌辅助或新辅助放疗需考虑的 疗)；短程术前放疗无明屁降期，不影响切缘状态(切缘阳性 相关因素。 率10％，对照组12％)，可能与术前放疗和手术I’开J隔时间短 mesorectal 一、伞直肠系膜切除术(total excision，TME)有关(7d)；然而术前放疗明显降低了局部复发率(3年分别 是否需放疗?TME手术的开展显著提高了局部控制率。一 项包括5000多例的文献复习显示TME手术的局部复发率别为77．5％和71．5％，P=0．013)；选择切缘阳性患者进行 为6．6％，而相同期别非TME手术为17．0％旧…。TME手术术后辅助放化疗对局部控制和无瘤生存获益不如术前放疗， 降低了局部复发率，从而降低了放疗的绝对受益。荷兰的研 CRM阳性(lmm)患者术前放疗组局部复发率为13．8％， 究证明术前放疗加TME手术可降低局部复发率旧1。该研究 将1861例I～Ⅲ期直肠癌随机分为单纯TME手术和术前 放疗(25Gy分5次)加TME，2年局部复发率分别为8．2％1156例病理独立分析显示外科切除平面(直肠系膜平面、直 和2．4％(P=0．000)，总生存率均为82．0％。放疗获益取决 肠系膜内平面或同有肌层平面)影响局部复发率，3年局部 resection 于环周切缘(circumferentialmargin，CRM)状况、肿 复发率分别为4％、7％和13％(P=0．001)；尽管外科切除平 瘤位置和分期。 面是·独立局部复发预测因素，但无证据显示放疗获益依赖 1．CRM的影响：在TME手术开展之前就已认识到CRM 于外科手术的切除平面(P=0．300)；最佳TME加放疗的 对局部复发率的影响。Quirke等‘61的病理分析显示根治性3年局部复发率可达1％，不管外科切除平面如何放疗可降 手术的27％呈隐匿性CRM阳性，这与23％的局部复发率有 低50％的局部复发牢；最佳TME手术是CRM2mm，切缘 关。瑞典直肠痛研究分析r根治性手术和非根治性手术的 越大复发风险越小；CRM状况也是决定是否放疗的一个重 局部复发率。7。。作者发现非根治性切除的局部复发更加常 要冈素，MRC-CR07研究提爪放疗町降低局部复发率，即使 见(分别为34％和16％)，术前放疗可提高根治性切除(分 CRMl mm也町降低局部复发率J…。医牛面I临的挑战是 别为24％和9％)和非根治性切除的局部控制率(分别为确定辅助治疗对局部控制获益的程度，判断潜在的不良反应 “％和23％)。TME手术的CRM状况仍是局部复发的一个 和根据危险因素综合分析决定是否使用放疗。 重要凶素。Nagtegaal等18回顾分析r单纯手