脑血管病人院内感染的分析及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病人院内感染的分析及护理措施 刘红梅（许昌市第二人民医院 河南许昌 461000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0255-01 目的探讨脑出血患者发生医院感染的特点和危险因素,寻找预防控制医院感染的护理措施。方法对住院时间7天以上者98例脑血管疾病患者发生医院感染情况进行回顾性调查分析。结果医院感染11例，感染率11.2%。感染部位主要以呼吸道感染为主,其中下呼吸道为最常见,占58.6%,其次分别为为泌尿道、胃肠道及皮肤感染。院内感染危险因素主要是患者年龄、是否有基础病、意识状态、住院天数、广谱抗生素的使用及侵入性操作。结论神经内科住院患者院内感染的危险因素众多,应加强管理,采取护理干预措施,防止其发生。 1 临床资料 我科自2009年10月至-2011年5月收治脑出血患者???，住院时间7天以上者98例，本组98例，男性53例，女性45例，年龄最大85岁，最小36岁，平均60.5岁，高血压脑溢血58例，蛛网膜下腔出血30例，住院时间最长68天。对发生院内感染进行调查分析及护理对策介绍如下： 2 方法 下呼吸道及泌尿道感染是脑出血住院患者主要感染部位。就主要感染部位的 原因分析及护理对策如下。 2.1肺部感染：本组病例中肺部感染占33.3%，是脑出血常见并发症之一，也是导致死亡的最主要原因。经分析其原因主要有：（1）昏迷患者各种发射减弱或消失，排痰功能低下，口腔、鼻咽腔分泌物增多，极易误入气管，再加上脑出血急性期多伴有水电解质紊乱，营养不良，机体抵抗力减低，因此，肺部感染发生率明显增高。（2）因长期卧床，痰液坠积在肺部不易咳出，引起坠积性肺炎。（3）有的患者因住在大房间，住院病人多，人员流动大，将上呼吸道感染病毒带入病室内，病人抵抗力差易引起交叉感染。（4）对空气消毒制度重视不够，也是原因之一。预防措施：（1）加强呼吸道护理，保持口咽腔卫。昏迷患者采取头侧向一边：口角向下，有利于分泌物流出。同时按时翻身、叩背，痰多时及时吸痰，保持呼吸道通畅。 护士每天为患者进行口腔护理2～3次；根据感染病原菌株不同选用漱口溶液；做口腔护理时动作要轻，特别是对凝血功能差的要防止碰伤粘膜和牙龈；对昏迷患者禁忌漱口，需用开口器时，应从臼齿处放人（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内，棉球蘸漱口液不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；对匕期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染；有活动假牙，应先取下用冷水刷净，待患者漱口后戴上，昏迷患者，假牙取下浸于清水中保存，每日晨间护理后更换清水1次；脑出血伴有传染病的患者，用药按消毒隔离原则处理。（2）加强营养，提高机体抵抗力，意识不清，若有吞咽困难者，不予进食，早期输液补充营养，发病3天后给予鼻饲。（3）要严格抗生素的使用，控制抗生素的使用频率，减少不必要的预防用药。根据培养的致病菌类、菌种及药敏选用最敏感的抗生素。（4）定时用紫外线消毒空气，用2-3%来苏儿拖地，保持空气清洁度。 2.2泌尿道感染：本组病例泌尿道感染占26.7%，这均与留置导尿有关。因为脑出血病人有的不习惯床上排尿，有的尿失禁，因此都给予留置导尿。预防措施： 对长期留置导尿患者，防止从贮尿瓶逆行感染或局部感染每日定时倾倒尿液，并记录尿量，倒尿液时不可将橡胶引流端提高（须低于耻骨联合）；每日定时更换导尿管及尿瓶，并进行清洗消毒，病情许可时每周更换尿管l次；保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗1至2次，如分泌物过多可先用0.02％的高锰酸钾清洗会阴及尿道口，然后再用新洁尔灭棉球消毒，男患者用l％的新洁尔灭擦净尿道口、充头及包皮周围污垢；长期留置导尿患者，易产生泌尿结石或感染，故鼓励患者多饮水，发现尿液混浊或结晶应行膀优冲洗；留置导尿必须保持引流通畅，防止受压扭曲，橡胶引流管末端应固定在贮尿瓶盖下3cm左右，不可接触尿液面，以防逆行感染；每周留标本做尿常规检查1次，如有尿路感染及时治疗。 3 讨论 脑出血患者做为一个特殊的组群，医院感染发生率为11.2％，从调查结果分析，脑出血患者发生院内感染与有无昏迷，住院时间长短有密切关系，但与年龄无明显差异。因此，对昏迷患者重点加强监护，使意识迅速转清。缩短住院时间，就可减少院内感染的发生。 参考文献 [1]李玉文，孔繁墨.530例脑出血病患者医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志，2004.14（5）：529. [2]任南，文细毛，