脑血管病并发消化道症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病并发消化道症的护理 徐文利 (河南省沁阳市人民医院 河南沁阳 454550) 脑血管病是目前危害人类健康的重要疾病之一，脑血管病患者由于脑血管循环障碍，常损害植物神经中枢，导致消化道功能障碍，如呕吐、上消化道出血、腹胀、便秘、腹泻等，这些并发症如不及时处理，可使疾病恶化，甚至导致死亡。早期正确处理对病人康复有重要意义，现将脑血管病并发消化道症的护理详述如下。 1 呕吐 急性脑血管病引起呕吐的主要原因有：颅内压力增高，引起脑组织缺氧，供血不足，特别是延髓呕吐中枢缺血更易导致呕吐；脑血管病并发上消化道出血，水电解质絮乱，酸碱平衡失调也可引起呕吐。据文献报道，小脑出血呕吐者占90%，大脑半球出血者占60%，桥脑出血者占60%。 护理：呕吐的病人头应偏向一侧，预防呕吐物阻塞或吸入呼吸道，避免引起呼吸症状。昏迷病人呕吐后立即清理口腔内的残留物，清理病人给予温水漱口，及时清理床旁呕吐物，减少对病人的不良刺激。针对病因进行治疗，如颅内压高的病人静脉滴注20%甘露醇250ml，以降低颅压；消化道出血的病人置胃管吸出胃内容物等。 2 上消化道出血 上消化道出血是急性脑血管病的重要并发症，也是导致病人死亡的重要原因。80%病人发生在发病七天以内。脑血管病并发消化道出血主要是丘脑，丘脑下部直接接受刺激，使胃酸分泌增加，胃内毛细血管痉挛及胃粘膜缺血发生溃疡而出血；边缘系统，海马回等受损也可能发生上消化道出血；脑水肿及脑干移位或脑灌注压降低，使丘脑脑干血流量减少，均可引起消化道出血。 3 护理 3.1密切观察病情，正确估计出血量 脑血管病人如出现烦躁不安，上腹部饱胀，频繁呕逆，肠蠕动增加，心率加快，血压降低，意识障碍逐渐加重，提示有消化道出血的可能。尤其是发病后立即产生意识障碍的病人，最易并发上消化道出血。临床上观察病人的呕吐物，若颜色呈咖啡色，大便呈柏油样，消化道出血无疑。 正确估计出血量对治疗及预后有一定意义，一般认为胃内存在血达250ml时可出呕血，柏油样便说明每日出血量在50ml以上，没有全身症状，仅有头晕者出血量小于500ml。若出现口渴、烦躁、少尿、脉搏增快，四肢发冷，出冷汗、少尿或无尿，神志障碍，出血量可大于1500ml。 3.2留置胃管 消化道出血的病人应及早留置胃管，吸出胃液，观察胃内容物的颜色，做潜血试验，将胃内容物引流出体外，以降低胃液酸度，避免对胃粘膜刺激。 3.3止血药物的应用 保护胃粘膜，防治自身消化，胃管内可注入氢氧化铝胶硫糖铝及甲氰咪胍，抑制胃液分泌，减少胃酸，使胃液的PH值升值7.0，胃蛋白酶失去活性，促使胃粘膜修复。 胃内灌洗或灌注，冰盐水（4℃）50ml通过胃管注入胃内，然后抽出，重复多次，直至胃液清，然后将肾上腺素10mg加入冰盐水100-200ml注入胃内，使局部温度降低，血管收缩，血流量减少，达到止血目的。如一次未止血可重复使用，再次灌注前，将前次灌注液尽量全部吸出，避免胃扩张，影响凝血。但此法不宜多次反复使用。以免导致胃肠缺血.，粘膜糜烂，加重出血，也可用安络血20mg胃管内注入每4-6h一次，云南白药0.5-2.0g每日二次，或三七粉3-5g每日二次，溶于20ml盐水中胃管灌注。静脉止血药，6—氨基乙酸6-12g加5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日二次，洛赛克40mg静脉推注，每日二次。 内窥镜下局部止血，在内镜直视下向病灶局部喷洒止血药，如肾上腺素，也可用高频电凝止血。 其它，病人大量呕血可暂禁饮食，静脉滴注血蛋白，复方氨基酸、干血浆，维持营养，必要时给予输血。待出血得到控制后，即给予少量温凉，弱碱流质饮食，如新鲜牛奶、豆浆、稀饭汁等。 3.4心理护理 脑血管并发消化出血者大部分是昏迷的，仅有少部分清醒者。他们看到自己胃出血，便产生焦虑恐惧、情绪低落。我们护理人员要深入病房，守护在床，及时观察脉搏、呼吸、血压，及时发现病情变化，及时处理，给病人以安全感，安慰病人，使其消除恐惧、紧张情绪。 4 腹胀 脑血管影响植物神经中枢，导致消化功能障碍，特别是食用不易消化和易产气的食物，造成消化吸收困难，导致腹胀；便秘也可导致腹胀；脑血管病出现低钾血症时，也可导致腹胀。病人表现为腹部隆突，扣之鼓音，肠蠕动减少，食欲减退，无矢气等。 护理：给予流质或半流质饮食，减少易产气的食物，如：牛奶、糖。同时也可给病人服用吗丁啉，胃蛋白酶合剂等促进胃肠