腰麻联合硬膜外麻醉的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻联合硬膜外麻醉的护理配合 张萨日娜(内蒙古包头市蒙医中医医院手术室 内蒙古包头 014040) 【摘要】目的 探讨腰麻联合硬膜外麻醉术中配合的方法，以减少并发症。方法 根据临床麻醉特点，对30例手术患者试行腰麻与硬膜外联合麻醉，护士在麻醉过程中针对麻醉中、麻醉后关键环节进行护理和配合。结果 本组患者术中血压波动小，并且能很好的控制。仅2例患者术后轻微头痛、未做特殊处理，2d后自愈。结论 做好腰麻硬膜外联合麻醉的术中配合和护理，能有效地预防并发症的发生，保证手术顺利进行。 【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉 麻醉体位 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0248-02 腰麻与硬膜外联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善。腰硬联合麻醉起效快，效果确实，肌松满意，阻滞作用不受限制，局麻药用量小，大大降低了局麻药中毒的发生率，并且术后可进行患者硬膜外自控镇痛，是目前在临床广泛应用的一种麻醉方法。该麻醉方式适用于下腹部的普外和泌尿外科手术、下肢手术、妇科手术、剖宫手术和分娩镇痛等。根据多年临床实践，对该麻醉机麻醉中涉及到的解剖、生理特点、对机体的干扰和与之相关的危险因素进行分析，找出麻醉配合中的关键环节，从而引起护士的重视，使麻醉配合具有预见性和针对性，提高防范意识，保障手术顺利进行。我院2008年6月至2010年12月对手术患者使用腰麻和硬膜外联系阻滞麻醉，现将护理配合总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择对象为30例手术患者，其中妇产科手术8例，骨科手术10例，普外科手术12例；患者体重40-84㎏,平均61.7plusmn;11.0㎏;年龄18-83岁，平均35plusmn;11.2岁。 1.2麻醉方法 术前30分钟常规肌肉注射阿托品0.5㎎苯巴比妥0.1㎎。入室后麻醉师立即测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。 巡回护士协助患者取侧卧位，患者双下肢屈曲，突出脊柱，选择第2至第3腰椎或第3至第4腰椎为穿刺点，消毒、铺巾、作局部麻醉，先用硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，通过横韧带突破感、推注空气或者盐水阻力实验或泡外涌测试是否达到硬膜外隙，成功指征为要见脑脊液流出，连接注射器，推入麻醉药镇痛药，移开腰穿针，放置硬膜外导管，常规固定。 1.3结果 本组患者术中血压波动小，并且能很好地控制。仅2例术后放生轻微头痛，未做特殊处理。2d后自愈。 2 护理体会 2.1术前护理 手术和麻醉均为有创伤性治疗，常使患者术前生理和心理处到应激状态，表现为紧张、恐惧和焦虑。术前访视患者，给予患者心理疏导，解答患者的提问，向患者介绍麻醉和手术有关知识，缓解其紧张心理，消除其恐惧和疑虑，给予精神镇静，使其获得安全感和相对稳定的心态，赢得患者的积极合作，并检查患者麻醉穿刺部位有无破损级感染，若有破损及感染者，禁止采用麻醉。嘱患者术前禁止饮食至少6h，以减少术中及术后恶心、呕吐及误吸，指导患者深呼吸及咳痰，以减少肺部并发症。 2.2麻醉操作中护理和配合 心理护理：操作过程中，护士安抚患者，以减轻其心理压力，调节患者的紧张心理状态，在其情绪趋向稳定的情况下进行麻醉，使患者能积极配合麻醉医生穿刺，产生良好的麻醉效果。 安置麻醉体位要点：协助麻醉师固定好患者穿刺体位，穿刺时常采取屈曲侧卧位，患者两腿屈曲于腹部，两手抱膝，头部尽量向胸部弯曲，使腰背部尽量后凸出，呈“弓”形，双肩及双侧骼棘连线保持与手术台摆垂直，并平行于手术台边缘，保证脊柱不弯曲，脊突间隙张开，便于操作。穿刺过程中，协助固定患者体位，避免患者移动，若穿刺不准或多次穿刺造成硬脊膜损伤，易引起患者头痛，2.3术后护理 手术结束前，协助麻醉师总结术中用药、用物、输液量、尿量等，做好记录，检查各管道是否通畅。手术结束后协助麻醉师拔出硬膜外导管，穿刺部位用无菌纱布及胶布固定，告诉患者家属术后注意事项，预防术后并发症，并做好术后回访工作，征求患者意见，提高工作质量。 3 讨论 根据腰麻与硬膜外联合麻醉的特点，决定护士在腰硬联合麻醉的术前术中和术后配合工作的重要性，做好腰硬膜外联合麻醉的手术配合和护理有效的预防并发症的发生，保护手术顺进行。 参考文献 [1]庄新良，曾因明，陈伯文.现代麻醉学[M].北京人民出版社，2003，9. [2]赵俊，新编麻醉学[M].北京；人民军医出版社，2008，8.