腹腔灌洗在急性出血坏死胰腺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔灌洗在急性出血坏死胰腺炎的护理 陈欢 (汉中3201医院重症监护室 陕西汉中 723000) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0343-01 【摘要】 目的 探讨如何通过护理提高腹腔灌洗在急性出血坏死性胰腺炎的治疗成功率。方法 对9例行腹腔灌洗的急性出血坏死性胰腺炎患者的临床护理体会进行总结。结果 经密切监测病情并有效地腹腔灌洗护理，本组病例未发生明显严重并发症。结论 加强对急性出血坏死性胰腺炎患者腹腔灌洗的护理，可提高治愈率。 急性出血坏死性胰腺炎是重症医学科常见的危重症，其发病急、进展快、并发症多，易引起全身多脏器功能损害，病死率高。汉中3201医院重症医学科于2011～2012年共收治17例急性出血坏死性胰腺炎患者，早期均采用持续胃肠减压、留置空肠营养管，腹腔持续灌洗术，持续床旁CRRT，对于胰周渗出较多者，行穿刺引流术。腹腔灌洗治疗，可清除部分炎症介质及毒素，减轻全身炎症反应，经过细致有效的护理，提高治愈率，减少并发症发生，现将腹腔灌洗术的护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者共16例，男14例，女2例，年龄28-63岁。病程最长36天，最短5天。治愈15例，死亡1例。 1.2 典型病例 患者，男，48岁。10小时前饮酒进食肉食后出现腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，以左上腹为著，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐5次入院。入院查体：T37℃，P122/min，R25次/min，BP98/60mmHg 精神差，急性痛苦面容，被动体位，血清淀粉酶1055u/L，WBC23.16times;109L。诊断：重症急性胰腺炎。即刻在床旁行腹膜透析置管。经治疗、护理未发生并发症，住院26天治愈出院。 由医生进行床边腹腔置管术，根据患者病情和症状选择不同浓度的腹透液，本院采用的是广州百特医疗用品有限公司生产的腹膜透析液，每袋2000ml，浓度分别为1.5%、2.5%和4.25%，采用持续性腹腔灌洗的方法，每天灌洗8～12袋，每次灌洗量500～1000ml，一般灌洗5～10天。最后根据患者病情，灌洗液的颜色、性质、量及各种检查结果综合分析，如患者腹部症状缓解，灌洗液清亮，灌洗液各项生化指标好转或正常，掌握停止腹腔灌洗的时间，改为腹膜透析。 2 护理 2.1 置管术前护理 由医生进行术前谈话，告知腹腔灌洗的目的、方法及注意事项，并由患者或家属在手术、侵袭性操作同意书上签字，同时对患者进行心理疏导，消除患者思想顾虑及紧张、恐惧的心理，同情和理解患者的痛苦，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。 2.2 腹腔灌洗的护理 2.2.1灌洗过程严格掌握灌洗液量、速度、温度，保持plusmn;37℃恒温，避免过冷、过热给治疗带来影响。 2.2.2严格执行无菌操作：遵守操作规程，遵医嘱在腹透液中加入抗生素。加入头孢唑啉0.5克，或者阿米卡星0.2克，预防腹腔感染，并加入肝素3毫克抗凝。 2.2.3观察腹腔置管伤口有无红肿、渗血、渗液，发生渗血、渗液时及时给予换药，保持局部干燥，妥善固定引流管，避免引流管脱落、堵塞、扭曲，保持引流通畅。 2.2.4观察灌洗液的颜色、性质，并准确记录腹透液的入量与出量，保持出入平衡或出量约大于入量。 2.3 一般护理 进行腹腔灌洗同时严密观察患者病情变化，认真听取患者的主诉，严格执行和落实各项治疗护理措施。 2.3.1实行优质护理服务，密切观察患者意识状态，监测心电，无创（有创）血压、 体温、脉搏、尿量、血糖、血气、肝肾功能及凝血情况和液体出入平衡，及腹部情况并做好记录。 2.3.2做好各项基础护理，患者勤翻身防止压疮和口腔感染的发生。 2.3.3做好各种管路护理，如胃肠减压管、动静脉管路、吸氧管、尿管、腹腔引流管等护理，保持其通畅，避免脱落、扭曲、受压、堵塞、打折，由于时间长应加强巡视，严格执行床旁交接班，观察有无堵塞、扭曲、受压、打折或局部皮肤出现红肿、胀痛等，保证各种治疗药物顺利输入。 2.3.4 禁食水。 2.3.5及时准确采集各种标本，如血、尿、腹水标本等，保证各种检查及时进行，为医生治疗提供有利的依据。 2.3.6准确记录液体出入量，保持水、电解质平衡。 2.3.7健康宣教，进行胰腺炎相关知识教育，改变患者不良生活行为，避免暴饮暴食及酗酒，