腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合护理 许丽珍(江苏省吴江市第一人民医院手术室吴江215200） 作者简介：许丽珍(1985.11-),女,大专,护师,研究方向：护理学。 【摘要】目的：总结腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。 方法：对54例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，由专业护士进行手术配合。 结果：全部54例手术成功，术后恢复好。结论：术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。 【关键词】子宫肌瘤剥除术；腹腔镜手术；护理配合 【中图分类号】R735【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0294-02 随着腔镜技术的发展，与传统手术相比的腹腔镜手术优势不断体现，它能使病人避免开腹手术，具有创损伤伤小、瘢痕不明显、术后粘连少、切口痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，因此患者乐于接受[1]。我院自2009-01-01至2010-09-01共完成腹腔镜下子宫肌瘤剥除术共54例，现将有关手术配合介绍如下： 1临床资料 患者54例，年龄24-54岁，均为单纯浆膜下子宫肌瘤，在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，54例手术成功，无中转其他手术方式，5-7天痊愈出院。 2手术方式简介 在全麻下施行手术，在脐轮上缘1cm切一小口，10mm trocar穿刺进入腹腔，连接CO2气腹管，建立人工气腹，使压力稳定在14mmHg，将病人逐渐转成头低足高与水平成30度，并在腹腔镜指导下于左下腹右下腹各作5mm切口，引入腔镜器械，在子宫体注射垂体后叶素6u，电钩打开子宫肌瘤表面包膜，钳夹肌瘤结节，钝锐分离结合完整剥除子宫肌瘤，剥离创面用1号合成线连续缝合，剥离结节经粉碎机粉碎后从右下腹的trocar中取出，快速病检示良性病变后，检查盆腔无活动性出血，停止气腹，撤去腔镜器械，关腹。 3术前准备 3．1心理护理:术前一天巡回护士到病房访视患者，主动与患者沟通，关心患者，了解术前一日的饮食和睡眠情况，进行必要的查对工作，了解患者对手术有无特殊要求[2]。患者都有不同程度的手术恐惧感，解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行。 3．2物品准备:备腹腔镜器械一套，包括显示器、气腹机、光源、摄像系统、多功能高频电刀、吸引器，粉碎机等，将各机器电源接好备用。灭菌腹腔镜特殊器械一套，可采用环氧乙烷灭菌、2%戊二醛浸泡10小时灭菌及过氧乙酸低温灭菌器灭菌，常规的器械敷料。 4术中手术护理配合 4.1巡回护士的配合 4.1.1检查各仪器的性能，使它们都处于正常的工作状态。 4.1.2妥善安置病人于手术床上，建立并维持通畅的静脉通道，协助麻醉师全麻插管，麻醉成功后，给病人取仰卧位，将左侧手臂固定于身体一侧，方便主刀医师操作，术中调整体位为头低足高位。 4.1.3正确连接各种仪器导线，随时观察仪器的运行状态，将多功能高频电刀电凝与电切的功率调至40w，双极电凝的功率调至30w，调节冷光源的强度，维持气腹压力在12-15mmHg。 4.2器械护士的配合 4.2.1洗手护士应具备熟练的基础知识和技能，熟悉腔镜的操作方法，程序步骤及要点，术中遇特殊情况及时向术者报告 4.2.2整理好器械台，器械物品排列有序，凡是用2%戊二醛灭菌的器械均用无菌蒸馏水冲洗干净擦干备用，以免戊二醛进入腹腔，伤及组织 4.2.3与巡回护士配合，连接号电刀线，冷光源导光束，气腹管、摄像头、吸引器、双极电凝线，并妥善固定在剖腹单上 4.2.4常规消毒皮肤，递11号刀片，10mm trocar，协助医生建立人工气腹。置入擦过碘伏的镜头，对于曾有过剖腹手术史的患者置镜孔位置应远距腹壁瘢痕至少2-3cm，以防损伤肠管及网膜等脏器。在腹腔镜监视下依次递5mm trocar两个，穿刺成功后递操作钳。 4.2.5术中密切注视监视器，注意术者的操作，根据手术的进程或不同情况递抓钳、双极电凝、剪刀等直至取下子宫肌瘤，递0号合成线圆针缝合剥离创面。 4.2.6子宫肌瘤经粉碎后取出，交由巡回护士送快速病检，协助医师冲洗腹腔，缝合切口。 5体会 5.1术前物品准备齐全:充分的术前准备是手术顺利进行的保障，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。术前应对仪器进行调试，检查其性能。如遇故障，及时请人维修，以确保手术中能良好使用。