腹腔镜下胆囊切除术的术中配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术的术中配合 包淑梅（内蒙古乌兰浩特市医院手术室 内蒙古乌兰浩特 137401） 【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0117-02 【摘要】 目的 为更好地推广腹腔镜胆囊切除术，探讨手术室护士手术中所起到的作用。方法 全组患者166例，术前均行心理护理、皮肤准备、留置导尿，部分患者给予胃肠减压；术中给予相应护理，使患者保持良好心态。结果 手术顺利，术后无远期并发症的发生，均痊愈出院。 【关键词】 腹腔镜 术中配合 腹腔镜胆囊切除术是一种微创的外科手术技术，它的应用给外科领域带来一次重大变革和突破。它具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，现已在临床广泛推广[1]。我院自2008年3月至2011年3月间施行腹腔镜胆囊切除术166例，并对这些病人随访总结。 1 临床资料 本组166例病人，男40例，女126例，最大年龄81岁，最小年龄27岁，胆结石伴胆囊炎120例，急性胆囊炎20例，胆囊息肉伴结石3例，主要临床表现为：右上腹疼痛不适，向右肩部放射，恶心、厌油腻。 2 术前准备 2.1禁食 术前12小时开始禁食，4—6小时开始禁饮水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 2.2皮肤准备 术前一日洗澡，术区备皮，因皮肤是人体的第一道防御线，手术会破坏此防线而增加感染的机会，皮肤准备的目的是为了消除皮肤上的微生物，以预防手术后伤口感染而影响伤口的愈合。 3 术中配合 3.1器械准备 除常规准备开腹器械外，应重点做好腹腔镜全套器械和仪器的准备。我院采用日本欧林帕斯公司的30度广角腹腔镜及其配套设备，显像系统包括光学视镜、摄像机、监视器、导管束；手术器械包括穿刺针、戳卡、手术剪、抓钳等专用器械；辅助系统包括气腹机、冷光源、电凝器、冲洗器、二氧化碳等。 3.2器械和仪器的消毒与摆放 术前巡回护士和洗手护士要对腹腔镜整套设备及辅助器械进行仔细的调试和严格检查，有否损坏和老化现象，做到心中有数，并采用低温等离子消毒机进行灭菌。 影像系统是电视腹腔镜手术者的“???睛”，必须使显示器和摄像头处于良好的工作状态，保证图像清晰，显示器一般放在手术台头部，便于大家观看。有条件的可用两台显示器，分别放在手术台两侧，术者、助手和器械护士观看各自面前的电视图像，协调动作。 3.3手术当日巡回护士接患者入手术室，入室后护士应与病人做简单交流，分散病人的注意力。 3.4麻醉配合 3.4.1体位 本组全部采用全麻插管；常规建立静脉通路，麻醉完成后，病人取头部抬高30度，左侧倾斜30度。 3.4.2观察二氧化碳气腹对呼吸循环的影响 二氧化碳对呼吸循环的影响是一个不可忽视的问题，特别对呼吸循环系统的监测，及时发现和处理各种意外情况，尽可能减少二氧化碳气腹对循环系统的干扰[2]。 3.5术中配合 器械护士先整理器械台，皮肤消毒后，协助铺无菌巾，安置好吸引器、电刀等，巡回护士与器械护士连接腹腔镜显像系统及辅助仪器的各种导线和管道，并调试显示器清晰度，同时共同清点台上器械及敷料，并做记录。完成后协助并配合术者于脐上缘做1.0厘米横切口，用巾钳将脐处腹壁提起，刺入气腹针，以抽满生理盐水的注射器注入证实进腹后，从该针向腹腔充入二氧化碳建立气腹，使腹内压力持续在11—13mmHg,拔出气腹针，在该处戳入套管穿刺针，留置套管，经套管送入电子腹腔镜，此时腹腔内各种脏器清晰的显示到监视器上，在腹腔镜的监视下于剑突下，肋缘下，右腋前线和右锁骨中线处分别做1.0cm,0.5cm,0.5cm皮肤切口，然后戳入不同型号的套管穿刺器，留置套管。根据解剖层次用电刀逐步将胆囊床上游离下来，从剑突切口取出，必要时放置胶管引流，严格止血后，撤出手术器械及套管，并配合术者进行各切口缝合一针，以创口贴贴敷即可。 4 腹腔镜的适应症 （1）有症状的胆囊结石。（2） 无症状的胆囊结石。（3）非胆石性胆囊炎。（4）胆囊隆起样病变。但亦有其严格禁忌症，包括：1）急性重症胆囊管炎，2）腹腔严重感染或疑有广泛粘连，3）重度出血倾向，4）膈疝，5）严重的器官功能障碍。 5 讨论 腹腔镜胆囊切除术的最大优点是：手术简单，手术时间短，病人恢复快，术中配合简单，术中物品清点数目少，有利于护士清点，保证工作安全。 参 考 文 献 [1][2]邓玫.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对动脉血气及呼吸循环的影响.