腹腔镜下胆囊切除术的麻醉临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术的麻醉临床分析 王金中（新疆额敏县人民医院 834600） 【摘要】目的：研究硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术患者(LC)的安全性与价值。方法：回顾分析近4年来128例连续硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床资料。结果：气腹后的血压、心率、SpO2的变化与气腹前相比较无明显的差异，术后并发症少。结论：硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的，值得推广。 【关键词】硬膜外麻醉 腹腔镜胆囊切除术 SpO2 心率 血压 腹腔镜胆囊切除术(LC)，因其创伤小、痛苦轻、恢复快的优势，现已成为胆囊手术的首选术式，但是LC时对呼吸和循环系统有着不利影响，使麻醉管理的难度和风险明显增加，我院自2011年的2月至2011年6月共行128例硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)，无一例发生麻醉意外。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男82例，女46例；平均年龄28-54岁，平均42.2岁；病程8个月-5年，平均4.2年；其中慢性结石性胆囊炎56例，慢性结石性胆囊炎急性发作54例，慢性结石性胆囊炎化脓性发作20例，胆囊息肉并胆囊炎8例；手术时间最短者40分钟，最长者180分钟，平均60分钟；平均住院天数为5.2天；下列情况为连硬外麻醉LC的禁忌证：(1)化脓性胆囊炎合并有局限性腹膜炎者；(2)胆囊萎缩明显者；(3)合并有胰腺炎者；(4)大于50岁以上合并心血管病者；(5)过于肥胖者。 1.2 术前准备 术前访视病人并评估对麻醉和手术的耐受力，完善各项相关检查，对有合并症者术前尽量纠正其生理紊乱。高血压病人血压控制在140/90 mmHg以下；合并呼吸系统疾病者术前积极抗感染、祛谈、戒烟等；糖尿病人血糖控制在8.0 mmol/L及以下，使患者的心肺功能处于最佳状态时进行手术。 1.3 手术方法 方法麻醉前30 min常规肌注阿托品0.5 mg，鲁米钠0.1 g，于T8-9椎间隙行硬膜外间隙穿刺，向头置管3 cm。注入1.73%碳酸利多卡因3-5ml，5min后检测无脊麻征象时再给原剂量，阻滞范围上界T3-12范围内，同时给予氟合剂2-3ml以辅助镇静。用气腹机充入CO2气体，压力维持在14mmHg，用多功能生命指征监护仪监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼吸频率。 2 结果 2.1 疗效 本组患者麻醉诱导期注药3-5分钟。CO2气腹15分钟，SaO2由气腹前99.23plusmn;0.86kPa下降至95.10plusmn;1.52kPa。呼气末CO2分压由气腹前3.56plusmn;0.12kPa升至4.46plusmn;0.10kPa，术毕放气后逐渐恢复至术前水平。心电图除8例发生严重心动过缓外，其他未见原有异常改变加重。 2.2 不良反应 大多数患者术后状况稳定，自主呼吸恢复良好，术毕清醒。术中不良反应主要在气腹后15-25 min时发生，血压下降主要表现为收缩压、舒张压，平均动脉压下降，下降30-50 mmHg者21例，40-60 mmHg者8例，心率减慢20-30次／分者15例，大于30次／分者3例，经加快补液并用阿托品和麻黄碱均能恢复正常。呼吸减慢者1例，增快者28例，术中躁动15例，肩痛者12例，恶心呕吐者9例，严重并发症出现1例。 3 讨论 腹腔镜手术因为创伤小，手术时间较短，术后恢复快深受患者与医护人员欢迎。但其费用高，苏醒慢，且插管及拔管反应等会增加肺部感染、反射性心律失常、高血压等并发症。采用硬膜外麻醉能满足腹腔镜手术的要求，具麻醉诱导时间短、平面广、镇痛完善、肌松好、可控性强、可行术后止痛等特点。 在麻醉过程中，麻醉诱导前充分吸氧去氮，诱导控制平稳，用药量宜小，浓度宜低，并注意给药时间及药物间相互作用，严密监测心电图、血压、SpO2等，气管插管速度要快，以避免心动过速、血压波动过大和缺氧，插管前可用利多卡因喉头表面麻醉减少刺激。我们选用起效快、半衰期短、苏醒迅速完全的静脉麻醉药力月西、氟芬合剂、异丙酚、依托咪酯和琥珀胆碱诱导，1%普鲁卡因复合液维持麻醉，其血流动力学基本稳定，麻醉深度易于调节，术毕呼吸恢复快，用于LC麻醉较为适宜。联合用药可减低单一用药的剂量和副作用，且麻醉效果确切。同时良好的镇痛效果和肌肉松弛效果是手术成功的关键。在很多医院，大多数患者是在疾病的发作期入院的，给麻醉的选择带来一定的困难。连硬外麻醉LC是在患者存在知觉的状态下进行的，因气腹及术中的牵拉，患者术中出现不适现象是难免的。这需要有