腹腔镜与开腹困难胆囊切除临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹困难胆囊切除临床疗效分析 1，黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000 2，黄石市中心医院普爱院区肿瘤外一科 湖北 黄石 435000 【摘要】 目的 研究腹腔镜下困难胆囊切除与开腹困难胆囊切除临床疗效比较； 方法 我科室将310例困难胆囊患者随机分为两组,150例采用腹腔镜下切除胆囊术设为试验组，160例采用开腹切除术设为对照组，对比手术疗效及并发症发生率，采用统计学方法进行分析； 结果 两组患者比较，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 结论 腹腔镜下困难胆囊切除较开腹困难胆囊切除优势明显，临床疗效及并发症发生率均有明显差异。 【关键词】:腹腔镜下胆囊切除；开腹胆囊切除；困难胆囊 中图分类号 R657.4 文献标识码 A 腹腔镜胆囊切除术(Lc)因其损伤小，恢复快而成为目前胆囊切除的首选术式。随着腔镜技术的发展及临床医生经验的积累，腹腔镜胆囊切除的指征逐步放宽。回顾我院2003年4月-2013年4月，310例困难胆囊腹腔镜下切除与开腹切除的比较，发现适当掌握手术技巧，腹腔镜下治疗困难胆囊临床疗效确切，值得临床推广。 困难胆囊定义目前并无统一标准，一般包括胆囊填满型结石、急性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、萎缩性胆囊炎合并胆囊结石、解剖变异、炎性粘连或手术后粘连致胆囊三角区解剖不清等情况[1,2]。 1.1资料与方法： 将310例困难胆囊病例随机分为两组，一组为开腹手术组（对照组），严格按照《普通外科手术学》标准进行开腹胆囊切除手术。一组为腹腔镜手术组（试验组）严格按照《普通外科手术学》标准进行腹腔镜胆囊切除手术。 腹腔镜手术组(试验组)为150例，其中女性81例，男性69例，年龄20～82岁，平均(49．3士11．2)岁，89例确诊为急性胆囊炎、胆囊结石，119例有胆绞痛发作史，59例有上腹隐痛、消化不良等不典型症状，8例体检时彩超提示：胆囊息肉（直径gt;1cm），且有胃大部切除等腹部大手术史，无明显临床症状。其中中转开腹手术12例；开腹手术组(对照组)患者160例，其中女性82例，男性78例，年龄18～81岁，平均(48．5土13．1)岁，95例确诊为急性胆囊炎、胆囊结石，110例有胆绞痛发作史，71例上腹隐痛、消化不良等不典型症状，10例体检时彩超提示：胆囊息肉（直径gt;1cm），且有胃大部切除等腹部大手术史，无明显临床症状。两组病例术前经彩超结合病史均已确诊，21例病例术前因黄疸或胆管扩张等异常指标，进行肝胆胰磁共振水成像检查确诊为胆总管结石。术后病理诊断为胆囊炎性病变或胆囊息肉。两组患者基本资料比较Pgt;0.05，差异无统计学意义（见表1）。 1．1治疗方法： 两组患者术前均准备充分，无明显手术禁忌症，术后给以抗感染营养支持等处理，并给以专科护理和心理辅导。两组患者麻醉方式为：气管插管全麻。开腹手术组：取右侧肋缘下切口，长约12～14cm，依次切开腹部皮肤及皮下各层，钝性分离胆囊三角区，分别离断结扎胆囊动脉和胆囊管，完整切除胆囊。腹腔镜手术组：常规建立气腹，三孔或四孔法建立各操作通道，气腹压力为11～12 mm Hg，于腹腔镜下钝性分离胆囊三角区，分别离断结扎胆囊动脉和胆囊管，完整切除胆囊。术中大部分患者均留置腹腔引流管，术后3天左右均拔除。 1.2观察指标： 比较两组患者的并发症（远、近期并发症）、手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间等。查阅相关文献发现，胆囊切除术后可能出现的并发症包括残余小胆囊、胆囊管残株炎、胆道残留结石（胆囊管残留结石、胆总管结石，左右肝管结石）、术后胆囊床周围粘连、胆管损伤、胆道良胜狭窄、胆囊术后综合症等[10]。其中胆管损伤及胆囊残株病变发生率较高。 1．3统计学方法： 使用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，采用卡方检验及T检验，Plt;0.05为差异有统计学意义，Plt;0.01为显著差异。 2 结果： 2.1术中胆管损伤5例(2.25%)，开腹手术组3例(1.87%)，腹腔镜手术组2例(1.33%)；术后随访2年发现25例胆囊残株炎或胆囊管残余结石患者(8.06%)，开腹手术组11例(11.25%)，腹腔镜手术组7例(4.67%)；并发肾功能不全11例(3.54%)，开腹手术组9例(5.62%)，腹腔镜手术组2例(1.33%)；并发呼吸道感染19例(6.12%)， 开腹手术组15例(9.37%)，腹腔镜手术组4例(2.66%)；术中切口感染14例(4.51%)，开腹手术组12例(7.5%)，腹腔镜手术组2例(1.33%