腹腔镜与开腹子宫切除术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹子宫切除术的临床观察 李占福 齐惠莉 (青海省海西州人民医院 817000 ) 【摘要】目的：观察腹腔镜下筋膜内子宫切除，比开腹子宫切除疗效差别有统计学意义。方法：将42例腹腔镜筋膜内子宫切除组与56例开腹子宫切除组，手术疗效进行判定。结果：手术疗效观察，综合分析差别有统计字意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下进行筋膜内子宫切除手术效果明显优于开腹子宫切除。 【关键词】腹腔镜 开腹 子宫切除 在科学技术和微分子飞速发展的今天，很有必要提起那些开创了微创手术的先驱们，我们应该记住他们的思想与先见之明。随着妇科腔镜技术的发展，腹腔镜子宫切除技术也发展越来越成熟，我院自2005年2月—2010年12月间行腹腔镜筋膜内子宫切除术42例，行开腹子宫切除56例，现将相关资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 观察对象：所有病人在手术前均检查排除了宫颈癌及癌前病变，宫颈行LCT.液基细胞分析均正常范围，手术前其它血常规，尿常规等常规检查无手术禁忌证。腹腔镜筋膜内子宫切除组（R1组），患者年龄最小者41岁，最大者59岁，平均年龄（50plusmn;2）岁；开腹子宫切除组（R2组），患者年龄最小者42岁，最大者61岁，平均年龄（51plusmn;3）岁。两组年龄无显著性差异（P＞0.05），R1组中子宫肌瘤29例，了宫腺肌瘤8例，子宫肌瘤合并腺肌瘤5例；R2组中子宫肌瘤35例，子宫腺肌瘤13例，子宫肌瘤合并腺肌瘤8例，其组成比无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 麻醉：R1组40例采用全身麻醉，2例连硬外联合麻醉，R2组48例采用连硬外联合麻醉，8例采用全身麻醉。 1.3 手术方法： 1.3.1 腹腔镜筋膜内子宫切除术：麻醉成功后病人平卧于手术台上，准备好膀胱截石位固定架，常规消毒后接管腔镜，形成气腹，戳卡穿腹壁，导入腹腔镜及相关手术器械，用PK刀钳夹并切断双侧圆韧带输卵管及卵巢固有韧带，剪开阔韧带前/后叶及子宫腹膜返折，自制套圈套入子宫颈峡部（靠解剖学内口处）稍拉紧，以子宫固定钳穿透宫底，选择与宫颈大小相符的宫颈切割器，自宫颈切至宫底，取出切割器，拉紧套圈线，结扎宫颈峡部，子宫动静脉上行支（注意输尿管损伤）。于套圈线上方1指处，用PK刀切下子宫，套圈线再加固宫颈断端1次并单级电凝一遍，用粉碎器取出切除的子宫。宫颈残端用1-0可均收线间断缝合一遍。 1.3.2 开腹子宫切除术与传统子宫次全切除术一样。 1.4 统计方法：高等教材7版统计学方法、分析。 2 结果 2.1两种子宫切除术术中情况观察见表1。 2.2 两种子宫切除术术后情况比较见表2。 2.3 两组术后送病检，切片提示均良性肿瘤，且宫颈鳞柱状细胞分界部位切除彻底。 2.4 R1组1例因宫颈愈合欠佳出现阴道少量持续出血，予以自凝刀电凝止血治疗后痊愈。R2组有3例出现腹部切口裂开，予以清创二次缝合术后痊愈，两组均无其它并发症发生。 3 讨论 1991年德国Semm教授首创腹腔镜筋膜内子宫切除术，其是在子宫次全切除术基础上用筒状旋切器把宫颈内膜及部分肌层一并旋切避开宫颈血管，基本保持宫颈实体原型。目前我院已改进此旋切技术为电凝术。其既保留子宫次全切除的全部优点，又可降低宫颈残端癌发生的可能。国内外不少医学专家认为，腹腔镜筋膜内子宫切除术具有操作简单，创面小、出面少、安全性高，对性生活影响小，保留盆底支持组织等特点，可以取代传统子宫切除方法，本次观察对比结果证明，腹腔镜筋膜内子宫切除术比开腹子宫切除手术时间 短，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，同时避免腹部手术疤痕形成，且与开腹手术一样很少有术中并发症发生。对于我们基层工作者提供了发展的机会，进一步与现代医学跟进创造了机遇。 参考文献 [1]刘彦：实用妇科腹腔镜手术学[n]、北京、科学技术文献出版社出版，2000.147。 [2]施录鹏：腹腔镜Semm式子宫切除与往腹Semm式子宫切除比较[J]，实用妇产科杂志，2002.（812），95。 [3]李光仪,陈蔚瑜,王刚.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤52例分析.中国实用妇科与产科杂志, 2003,19: 476-477. [4]何援利,张凌云,杨进,等.腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的临床效果比较[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):308-310.