腹腔镜切除肾上腺节细胞神经瘤28例围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜切除肾上腺节细胞神经瘤28例围手术期护理 许小英 郑建红（浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 310003） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0313-02 【关键词】腹腔镜手术 节细胞神经瘤 护理 肾上腺节神经细胞瘤起源于肾上腺髓质内分化的交感神经节。腹腔镜手术以其切口小、出血少、恢复快等优点，近年来被越来越多地应用于泌尿系统疾病的治疗中，尤其在肾上腺肿瘤切除术中更具优势。手术是神经节细胞瘤治疗的唯一方法[1]。我院2008年6月～2011年05月实施经腹腔镜切除腹膜后节细胞神经瘤28例，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 男性17例,女性11例；年龄9～72 岁,平均37岁；左侧肾上腺节细胞神经瘤15例,右侧13例。B超检查偶然发现18例，其中1例1年内肿瘤由1cm增至5cm；血压升高5例，药物能控制；腰部酸胀感2 例；腰部疼痛2例；左上腹疼痛1 例。2例血肾上腺素、去甲肾上腺素升高；血浆皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质检查均无明显异常发现。所有患者均行B 超及CT检查：B超表现为低回声团块,边界清晰,回声均匀；CT表现为椭圆形或圆形均质低密度灶（介于囊肿和腰大肌之间）,边界光整,增强扫描20例无明显强化，8例可见瘤内局部云雾状轻度强化。28例行MRI 检查，肿块T1加权为均匀低信号,T2加权为不均匀的明显高信号；后25例常规行MRA检查以了解肿块与周围血管的关系。术前诊断肾上腺囊肿2例，肾上腺肿瘤26例（考虑肾上腺节细胞神经瘤23例）。 1.2 手术方法 所有手术于全麻下进行，取健侧卧位，抬高腰桥。腋中线髂嵴上2cm作一长约1.5cm切口，顿性分离至腹膜后腔，置入自制气囊，注气500ml留置5min，放气并取出气囊，手指引导下分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管。腋中线髂嵴上切口置入套管，进30deg;腹腔镜，充CO2气体且压力维持在15mmHg。沿腰大肌在Gerota筋膜外向头端分离至膈顶，打开Gerota筋膜，显露肾上极，沿肾上极向肾脏腹侧分离，充分显露肾上腺区，分离肾上腺周围脂肪组织即可找到肿块，超声刀沿肿块表面进行游离，视肿块大小及与周围组织位置关系最大程度地保留肾上腺组织。本组28例中6例因肿块过大推压肾上腺组织而行患侧肾上腺全切除，钛夹结扎中央静脉。标本放入标本袋，从原切口完整取出送病理检查。止血、冲洗、放置引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。 1.3 结果 肿瘤直径2.5～5.5cm（平均3.9cm），手术时间35～110min（平均55min），估计出血量20～100ml（平均55ml），术后住院2～5d。 所有肿瘤均有完整包膜，质地较韧,切面呈白色或灰白色,肿瘤组织均匀致密，病理检查报告均为节细胞神经瘤。肿瘤较大者常推移包绕周围血管。所有患者术中血压均无明显波动，无中转开放或输血。1例腹膜后途径患者术中胸膜损伤，予修补 并放置胸腔引流管；余患者围手术期无并发症发生。所有患者均于36h内恢复进食和下床活动。 28例患者随访2～36月,未见肿瘤局部复发和远处转移，4例血压降至正常范围内，胸膜破裂者无后遗症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 由于腹腔镜手术采用的器械费用较昂贵，且部分需自费，对经济较困难的患者来说，负担较重，而思想上往往又持怀疑态度。除医生应向患者做好手术说明外，护士也应做好相应的心理护理，解除患者的疑虑，必要时可请腹腔镜手术后恢复良好的患者现身说法，以增强患者的信心[2]。 2.1.2监测血压及心率：测血压及心率每天4次，将血压、心率控制到接近正常水平，以降低手术风险。嘱患者避免突然体位变化、剧烈咳嗽、按压瘤体等，以免诱发高血压发作。 2.1.3 胃肠道准备:术前1天禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，以免肠胀气影响手术效果及术后胃肠功能恢复。晚间口服恒康正清2合导泻，禁食、禁水12小时，以防止术中误伤肠道。 2.2术后护理 2.2.1 加强呼吸道管理：由于手术采用全麻方式且术中建立CO2人工气腹，因此，术后应密切观察呼吸变化并常规予持续低流量吸氧。CO2可经微循环入血而导致高碳酸血症，此时患者可表现为呼吸深而慢。持续低流量2/min吸氧，可使肺内充分换气，促使CO2从肺内排出。待麻醉清醒、血压平稳6小时后即取半卧位，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，协助翻身、叩背，帮助咳痰，尽早