腹腔镜同时性多原发结直肠癌根治术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜同时性多原发结直肠癌根治术临床分析 杨颢 夏涛 李威 罗运生 甘涛 　　(广西柳州市人民医院胃肠外科 545006) 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜同时性多原发结直肠癌根治术中临床应用价值。方法 回顾性分析2004年1月—2013年12月广西柳州市人民医院胃肠外科运用腹腔镜技术进行同时性多原发结直肠癌根治术22例。结果 22例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，其中20例2重癌，2例3重癌，无中转开腹，手术时间120-310min，平均180min，术中出血量50-200ml，平均110ml。术后住院7-12d，平均9d。术后无吻合口瘘、出血，无围手术期死亡病例。结论 腹腔镜同时性多原发结直肠癌根治术具有创伤小、安全、术后恢复快、肿瘤根治彻底等优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】结直肠肿瘤 同时性 腹腔镜 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0007-01 　　随着大肠癌的发病率逐渐增高，结直肠癌诊疗技术的发展，多原发结直癌的发病呈上升趋势，多原发结直肠癌（multiple primary colorectal carcinoma，MPCC）是大肠癌中的一种特殊类型，可分为同时性多原发结直肠癌(synchronous multiple primary colorectal carcinoma，SCC)和异时性多原发结直肠癌（metachronous multiple primary colorectal carcinoma，MCC）。随着腹腔镜技术及器械的发展，腹腔镜结直肠手术日趋成熟，其安全性和可行性已得到循证医学证实。2004年1月到2013年12月我科运用腹腔镜进行同时性多原发结直肠癌根治术22例，效果满意，总结如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组22例同时性多原发结直肠癌患者中男16例，女6例；年龄49—85岁，平均65岁。20例为2个癌灶，2例为3个癌灶。术前均经纤维结肠镜检查确诊。癌灶分布位置为：直肠13例，乙状结肠9例，降结肠7例，横结肠4例，升结肠4例，盲肠3例，肝曲结肠3例，脾曲结肠2例，肛管1例。Dukes分期(以病理分期最晚的一个为准)：A期4例，B期6例，C期11例，D期1例； 　　1.2 诊断标准 　　依据Moertel提出的诊断标准[1]：①每个肿瘤必须经病理检查证实为癌，并排除为另一癌灶的播散；②所有癌肿同时或在6个月内确诊者为SCC，距首发癌超过6个月确诊者为MCC；③SCC癌灶间必须有正常肠壁间隔(一般应ge;5cm)；④MCC必须距首发癌切除后的吻合口5cm以上，且吻合口正常；⑤不包括溃疡性结肠炎或家族性结肠息肉病病人。 　　1.3 治疗方法 　　本组病例均使用腹腔镜技术手术治疗，采用气管插管全身麻醉，改良截石位，气腹压力维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，根据肿瘤分布采用4—6孔法操作。本组根治切除21例，姑息切除1例。其中5例行结肠次全切除术，9例的肿瘤位于同一根治性切除范围内而行规范或扩大范围的肠段根治性切除，8例按肿瘤部位行分段根治切除。 　　1.4 结果 　　22例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，120-310min，平均180min，术中出血量50-200ml，平均110ml，术后病理标本切缘无肿瘤细胞残留、浸润。术后住院7-12d，平均9d。术后无吻合口瘘、出血，围手术期无死亡病例。 　　2 讨论 　　随着结直肠癌发病率逐渐升高及结直肠癌诊疗技术发展，文献报告同时性多原发结直肠癌发病率呈上升趋势，SCC占结直肠癌的1.2—12.4%[2]。SCC的发病原因不明，但与结直肠腺瘤有密切关系，MPCC伴有结肠腺瘤性息肉的比例高达20%—75%[3]。Yamazaki等报告大肠癌和腺瘤同时存在是发生MPCC的高危因素[4]，因此若发现结直肠癌伴发有腺瘤需要注意SCC可能。 SCC可发生于结直肠任何位置，但以直肠、乙状结肠多见，其次为右半结肠，具有明显分布趋向性，好发于相同或相邻肠段[3]，本组病例结果与报告相似。 　　纤维结肠镜是诊断结直肠癌诊断率最高、最安全、最可靠的检查方法。纤维结肠镜检查可对结直肠进行全面检查，可发现多发病灶，活检明确病理性质，并可对结肠病灶进行电切和套扎治疗，是诊断SCC的可靠方法。结肠镜检查应避免只满足发现一个病灶可能，避免SCC漏诊。钡剂灌肠检查也可以检查结直肠多发病灶，但对于直径小于1cm病灶难以发现，可以作为补充诊断手段。对于因病灶狭窄肠镜无法通过，无法进行全结肠镜检查病例