腹腔镜和开腹开窗术治疗非寄生虫性肝囊肿的对照性研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜和开腹开窗术治疗非寄生虫性肝囊肿的对照性研究 龙在峰 丁定全 佘浩清 曾亚彪 白宁 陈量 谢彪（长沙市第八医院外一科 湖南长沙 410000） 【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0092-02 【摘要】目的 比较腹腔镜与开腹开窗术治疗非寄生虫性肝囊肿的疗效及优缺点。方法 回顾性研究2007年1月～2011年1月收治的直径大于5 cm的56例肝囊肿患者的临床资料，其中腹腔镜开窗术26例，开腹开窗术30例，对两组的手术时间、术中出血量、恢复时间、住院时间以及囊肿复发率进行统计学分析。结果 两组差异手术时间、术中出血量、功能恢复时间以及住院时间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），两组囊肿复发率比较无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 腹腔镜开窗引流术与开腹开窗术比较具有手术时间短、术中出血量少、功能恢复时间较快且住院时间短等优点，值得临床推广。 【关键词】腹腔镜 开腹开窗术 非寄生虫性肝囊肿 对照研究 肝囊肿是肝脏良性疾病。当肝囊肿直径＞5cm或明显压迫胃肠道而引起症状时，则需手术治疗。以往多采用超声引导下经皮经肝穿刺或开腹肝囊肿去顶开窗引流术，前者容易复发，且需要反复治疗；后者创伤大，恢复慢。目前腹腔镜肝囊肿开窗引流术已成为肝囊肿的主要治疗方法。现比较分析本院2007年1月～2011年1月针对直径大于5cm的56例肝囊肿两种术式治疗的疗效，结果报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组56例肝囊肿患者，其中男性19例，女性37例，年龄35～61岁，平均年龄（49.1plusmn;7.3）岁；术前对56例患者均经B超或CT检查明确囊肿位置。单发囊肿12例，多发囊肿44例。囊肿位于肝右叶者35例，其中位于膈面19例，脏面16例；囊肿位于左叶者21例，其中位于膈面14例，脏面7例；左右两叶均有多发囊肿41例，囊肿直径5～16 cm，平均10.8 cm。合并胆囊结石或胆囊息肉12例，合并肾囊肿2例。全组均无上腹部手术史。56例患者分腹腔镜组26例，开腹组30例。两组患者性别、年龄、囊肿数目、囊肿大小、囊肿部位等一般资料差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 表1 两组患者一般资料对比 1.2手术治疗方法 ①腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，26例患者采用气管插管全麻，采用三孔或四孔法，选择剑突下戳孔作为主操作孔，其余为牵引孔或吸引孔。在脐部建立气腹，沿着脐下缘作一长约10mm的横弧形切口，插入气腹针注入CO2气体，使腹内压达到13～14mmHg，沿该切口穿刺置入10mmTrocar，并放置腹腔镜。探查肝囊肿的位置、大小以及数量。根据囊肿的部位决定手术体位，位于Ⅱ～Ⅴ段的肝囊肿采用平卧位；位于Ⅵ段的囊肿采用左斜卧位；位于Ⅶ、Ⅷ段的囊肿采用头高脚低位。先用带吸引管的穿刺针在囊壁最薄处穿刺，观察抽出的囊液。本组囊液无色清亮者15例，淡黄色9例，咖啡样液体2例。再将囊壁剪开一个小口，吸净囊液，夹住囊壁用电凝钩距离正常的肝组织交界处5～10mm沿囊肿的边缘将囊壁切除。切缘肝组织厚度不宜超过1cm，过深难以止血；选择开窗位置宜在低位而且开窗口径gt;1/2囊肿直径。本组6例囊肿位于肝右叶Ⅶ、Ⅷ段膈顶部者，手术操作稍困难，通过从右上腹戳孔处放置腹腔镜，延伸视野，便于操作。开窗完毕后经过腹壁用12号长针头穿刺，用注射器推注石碳酸3～5ml，破坏囊壁细胞以减少其分泌功能，预防复发；肝脏面囊壁细胞可用电灼破坏，但要避免损伤囊壁深部的胆管或血管。将切口部位彻底止血，术毕在囊腔内放置引流管；②肝囊肿开腹开窗术，30例患者采用全麻，经右上腹部肋缘下斜切口进入腹部，切除肝脏表面大部分的囊壁，同腹腔镜组法处理囊壁细胞。将囊腔清洗干净，创面彻底止血处理，放置腹腔引流管。56例患者切下的囊壁送病理检查，术后常规给予抗感染药物治疗。 1.3统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，采用卡方检验及t检验，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 两组手术时间、术中出血量、功能恢复时间、住院时间比较，差异具有统计学意义（Plt;0.05），两组囊肿复发率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），结果见表2。 表2 两组患者术中、术后情况比较 3 讨论 肝囊肿是临床上比较常见的一种肝脏良性疾病[1]。肝囊肿分为寄生虫和非寄生虫性，可发生于任何的年龄段。其病因目前多认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍、局部