腹腔镜下胆道损伤修复术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆道损伤修复术的围手术期护理 吉林大学中日联谊医院 130000 【摘 要】目的 探讨腹腔镜下胆道损伤修复术的围手术期护理。方法 对9例胆道损伤（医源性损伤8例，外伤性损伤1例）患者在腹腔镜下行胆道损伤修复术，做好围手术期护理及术后并发症观察。结果 9例均治愈。其中1例术后出现胆瘘，经保守治疗痊愈。2例出现腹腔渗血，其中1例保守治疗后出血停止，另一例再次腹腔镜下止血成功。2例出现应激性溃疡，经保守治疗痊愈。结论 腹腔镜下胆道损伤修复术及精心的围手术期护理是手术成功和患者康复的保障。 【关键词】腹腔镜；胆道损伤修复术；围手术期护理 开放手术、腹部外伤、腹腔镜胆囊切除术等，都可造成胆道损伤，据有关文献报道，腹腔镜胆囊切除术时胆道损伤的发生率为0.19%[1、2]，一旦胆道损伤，处理不当，可造成胆道狭窄，给患者带来极大痛苦，有时甚至死亡。由于胆管较细且位置较深，损伤后的修复非常困难，我院在微创胆道外科方面积累了一定的临床治疗护理经验，掌握了一定的手术技巧。2015年1月至2015年10月共治疗外伤性及医源性胆道损伤9例，做好手术前后的精心护理，均取得了满意的临床效果，现将护理体会汇报如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组9例，男5例，女4例，年龄21-64岁，平均45岁，① 左肝管不完全横断伤1例；② 右肝管不完全横断伤1例；均于腹腔镜胆囊切除术（LC）中发现。③ 肝总管横断伤2例；为LC手术中发现。④ 腹部刀伤致胆总管横断，行胆总管对端吻合术，术后3年，出现反复发作的右上腹疼痛，伴黄疸，MRI示胆总管狭窄，且狭窄近端有3枚7times;8mm大小的结石1例；⑤ 高位肝管损伤3例，其中1例为LC术后，2例为开放胆囊切除术（OC）后，3例均于术后第一天出现黄疸，并逐渐加重，无腹痛及腹膜刺激征，体温正常，术后第2、7、5天经MRCP证实有胆道损伤；⑥ 1例因急性胆囊炎行LC，分离胆囊时造成肝总管前臂直径约10mm的缺损。 1.2 手术方法 全麻仰卧位，剑突、脐部放置10mm trocar，右上腹及右下腹放置5 mm trocar。行Roux-en-Y胆肠吻合时左肋缘下3 cm斜切口。① 对端吻合法：胆管对端吻合，是修复胆道损伤的首选方法，适用于左、右肝管，肝总管及胆总管的横断伤。对端缝合后均于吻合口的远端胆总管和肝总管，纵行切开放置T管支撑，管臂的一端要深入到吻合口对侧的管腔内，留置T管1年。② 胆肠Roux-en-Y吻合法：对于无法对端吻合者，则采取Roux-en-Y胆肠吻合术。探查找到胆总管断端后，将断端修剪成形，尽量扩大吻合口直径，将吻合后的Y形空肠胆支与肝总管断端对端结节外翻缝合。利用残留的左、右肝管或肠管放置T管，T管的侧臂要深入到胆肠吻合口的对侧。③ 胆囊管壁作为修补肝、胆总管壁缺损的材料，可利用胆囊管壁修复肝、胆总管的缺损。将胆囊管壁内侧纵行剪开，使胆囊管腔向缺损部位开放。胆囊管壁呈花瓣状，覆盖于缺损部，用可吸收线结节外翻缝合修复管腔。 2.结果 9例手术均获治愈，1例术后出现胆瘘，保守治疗痊愈。2例出现腹腔渗血，其中1例保守治疗后出血停止，另一例再次腹腔镜下止血成功。2例出现应激性溃疡，经保守治疗痊愈。全组术后均放置T管支撑，1年后拔出，胆道镜检查，吻合口无狭窄，术后随访1—9年，平均4年，仍无吻合口狭窄。 3.护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 腹腔镜胆道损伤修复术患者，一般都经历了一次甚至多次手术的痛苦，心存疑虑，心理压力非常大，责任护士首先介绍我院20年的微创历史，有经验丰富的专家，经微创技术治愈了上万名的患者，其次讲解手术的适应症、麻醉方法、手术方式等。并到病房咨询，请患者现身说教，使他们以良好的心态接受手术。 3.1.2 对患者进行全面评估 除常规检查外，还要改善肝功能，纠正凝血机制障碍，补充维生素K3、白蛋白或血浆、全血，加强营养支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，合理使用抗生素等，以调解肝功能和提高机体对手术的耐受力。 3.1.3 皮肤准备 按开腹手术备皮，重点做好脐孔清洁消毒，因腹腔镜手术第一切口紧靠脐缘，而脐部易积垢，应彻底清洗，以松节油棉签或过氧化氢棉签清洗脐孔后再用碘伏棉签擦拭，动作要轻柔，以免擦破脐孔皮肤，影响手术。 3.1.4 胃肠道准备 术前1d嘱患者禁食豆类、奶类等产气食物，术前12h禁食，4h禁水，以防麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；术前置胃管和尿管，置胃管，可减轻胃肠