腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用 杨兴建 赵良松 (四川省成都市双流县第一人民医院外一科 610200) 【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(Lc)中腹腔引流管安置和拔除的指征。方法：作者回顾性分析2000年1月一2011年12月2220例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：238例放置腹腔引流管，绝大数5天左右拔管，4例带管15天以上，除1例并发膈下、肝前间隙积液转上级医院外，其余均治愈。结论：腹腔引流是LC术后观察腹腔内情况的“窥视窗口”，且可明显减少膈下脓肿等术后并发症的发生，我们主张LC术中腹腔引流管安放指征掌握宜宽，拔除时间宜早3—5天，临床上可广泛应用。 【关键词】胆囊切除术 腹腔镜 引流 统计2000年1月至20011年12月所行腹腔镜胆囊切除术（LC）2220例，其中238例术中放置腹腔引流管，现报告如下: 1 临床资料 1.1一般资料。本组238例，男66例，女172例；年龄最小22岁，最大81岁；病程最短3月，最长30年；急性、亚急性期192例，慢性期29例，17例无症状；引流管放置时间最短2天，最长60天，15天以上者4例；住院时间最短3天，最长24天，平均5天。 1.2材料。12F多侧孔硅胶管，18F血浆管 1.3引流管放置方法。方法一手术结束腹腔冲洗后直接经腋前线Trocar置入12F多侧孔硅胶管安放到温氏孔，完成45例，方法二从剑突下戳孔套管内放入分离钳（5*330），再将分离钳经过腋前线Trocar内申到体外，取出腋前线Trocar，扩大该穿刺孔，用分离钳将18F血浆管拖入腹腔，置于温氏孔处，完成193例。 1.4临床观察。（1）引流量与拔管；引流量以第一、二天最多，以后逐渐减少，个别第三、四天还增多；拔管以每日引流量在10ml以下拔管，统计如下表； 引流物颜色；早期多为淡红色、淡黄色，到3天后多为黄色胆汁样，个别引流量增多者在第四天时可为无色或者黄色胆汁样。 1.5结果 本组238例中，1例并发膈下、肝前间隙积液转上级医院，其余均治愈。 2 讨论 腹腔镜胆囊切除术（LC)是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法，是一种规范化手术。LC术中安放腹腔镜引流的指征是不明确的。与术者个人观点不同有关，我们主张LC术中的腹腔引流应是低标准的，特别是在开展LC初期，指征掌握宜宽。 2.1安放腹腔引流管的指征。术中遇下列情况，均应放腹腔引流；（1）术中胆囊分破胆汁外溢，局部污染严重；（2）术中发现可疑管状、条索状物及不明原因漏胆汁者[1]；（3）术者LC初期对自己操作缺乏信心，疑有损伤者预防性置管；（4）由于各种原因对胆囊管残端处理欠满意；（5）急性、亚急性胆囊炎炎症期，胆囊颈部结石嵌顿，局部充血水肿，腹腔本身有渗液者；（6）对胆囊三角区粘连、解剖不清，尤其是有上腹部手术史的病例，或胆囊管增粗、过短的病例剥离创面大，术中出血多，广泛渗血者应积极进行腹腔引流[2]；（7）只能行胆囊次全或部分切除术者；（8)特殊病人的胆囊切除，如肝硬化病人的胆囊切除[3]、肝内型胆囊切除。 2.2置管。我们采用前面说的两种方法，对于渗液少，估计引流管放置时间不长的采用方法一。对于剥离创面大，术中出血多，广泛渗血者，估计引流管放置时间相对较长的采用方法二。 2.3拔除腹腔引流管指征。在腹腔引流通畅的情况下，每日引流量10ml以下可以拔管，一般时间为术后3～5天，本组5天内拔管210例，占88%，对引流量增多者应延长引流管的放置时间；对留置引流管时间较长引流量仍然较多者可以夹管、向体外退管等方法使瘘道闭合，应同时在超声检查证实无胆汁聚积后拔管。 2.4腹腔引流管留置时间延长。我们认为带管超过2周应视为引流管留置时间延长，主要是术后漏胆所致，引起漏胆原因有：（1）胆囊床细小胆管、副胆管损伤；（2)肝外胆管损伤，本组2例带管20天以上者进行静脉胆道造影证实为胆管裂伤，带管6周强行夹管，一周后放开引流管无胆汁流出，B超检查局部无积液后拔管。（3）胆囊管残端处理欠妥，包括钛夹夹闭不全，夹闭不严，钛夹（或结扎线）滑脱，残端坏死，胆囊管根部损伤。本组对两例带管20天以上者进行静脉胆道造影证实为胆囊管残端漏胆汁，仍然采用强行夹管的办法处理。 2.5体会。腹腔引流是LC术后观察腹内情况的“窥视窗口”，且可明显减少膈下脓肿等术后并发症的发生，及时发现术中未发现的某些医源性损伤，对机体是有百益无大碍，至少不会给病人带来损害。所以我们主张LC术中腹腔引流管安放指征掌握宜宽