腰椎间盘突出症手术患者的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症手术患者的护理探讨 贵阳医学院第二附属医院 556000 腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸、压迫脊髓或神经而出现的综合症[1]，是骨科的常见病和多发病，其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛及感觉异常。退变和外伤是本病的主要病因，长期体力劳动者发病率高，多发生于20岁以上的青壮年。病因多为有不同程度的外伤史。如长期反复发作则易至慢性病变，给患者带来极大的痛苦。我科2013年1月-2014年6月经采用牵引、推拿、针灸等综合治疗效果不佳后选择手术治疗有32例，经精心治疗与护理，效果满意，现将护理体会总结如下： 1、临床资料和方法 1．1一般资料选取我科收治的腰椎间盘突出症的患者32例进行讨论分析，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在22—76岁，平均年龄（45．29plusmn;5．20）岁。突出间隙L４ － ５ 14 例。L５＿S１ 6例，L４、５L５ － S１双椎间盘突出12例，主要症病程在3个月至5年。主要症状为腰痛者4例，下肢麻痛8例。腰痛并下肢麻痛者20 例，CT 或MRI 检查明确诊断。均经中西医结合治疗效果不佳后行手术治疗。 1．2方法全部采取单节段椎间盘突出后路小切口开窗椎间髓核摘除术。 2 护理 2.1 手术前护理 2.1.1心理护理是整个护理的关键、腰椎间盘突出症患者由于病程长，病情易反复，需卧床休息。重症患者生活不能自理；患者住院治疗时，由于环境改变，角色转换，产生紧张，焦虑等不良情绪，并且多数患者对疾病没有正确的认识。护士应态度和蔼，热情细心，耐心细致地向患者讲解本病的发展过程，疼痛规律，发病机理，指导患者听轻松愉快的音乐，阅读一些内容积极向上的书籍，以转移注意力，提高患者对疼痛的耐受性，也可适当配合使用止痛药物，多与患者交流，列举同种病例，宣传疗效，鼓舞患者，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，以尽快康复。腰椎间盘突出症无论是非手术还是手术治疗，其症状改善都要一定时间，故应做好心理护理，使病人耐心接受及配合治疗。 2.1.2 术前体位训练：指导患者术前3d 开始训练俯卧位、侧卧位，以利手术需要；术前需要皮肤准备：术前1d 洗澡、更衣、备皮；必要时给予镇静剂以保证充分睡眠。 2.1.3 二便训练由于患者术后需要卧床休息，术前应指导患者在床上练习大小便。 2.2 术中护理：手术前1d 由手术室巡回护士到病房对患者进行术前访视，阅读病历，查对并了解患者的一般情况、既往史、药物过敏史及各项化验检查结果，注意有无异常，建立患者术前访视信息摘要，对患者不同的心里状态进行记录，与患者进行沟通交流，缓解患者手术前紧张的情绪，纠正患者对所患疾病的认知缺乏。由进行术前访视的巡回护士于手术日在手术室门口迎接患者，并全程陪伴，对手术中意识清醒的患者进行鼓励，缓解患者对手术的恐惧与不安，使患者更好的配合手术治疗，提高了患者对手术的耐受力。同时对疾病的预后充满信心，有助于术后康复，也提高了整体护理的质量。 2.3术后护理： 2.3.1术后患者返病房，24h内进行持续心电监护，密切观察患者的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的情况，必要时给予氧疗，随时帮助清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。如有不适症状及时通知医生。2.3.2体位：术后卧硬板床，术毕回病房后取去枕平卧６h 可压迫伤口以利止血，然后每２h 协助病人轴线式翻身１ 次，保持腰椎的稳定，预防压疮，２４h 后可自行翻身。侧卧位时腰背部垫一软枕，以减轻腰背的支撑力。卧床时间一般视手术范围而定，约1～4周。 2.3.3伤口渗血、渗液情况及引流管护理：为防止术后出血压迫脊髓，术中伤口内常放置引流物或引流管，术后可见少量渗血。要密切观察引流液的颜色、量，一般为３０ml，为暗红色。如果出现清淡色，及时通知医生，有可能是脑脊液漏，这时应采取头低脚高位，保持引流管通畅。如引流量过多立即通知医生。 2.3.4排尿困难护理：部分患者术后可出现暂时性排尿困难，采用按摩膀胱、热敷、听流水声等方法，尽量让患者自行排小便，避免因导尿而引起尿路感染增加患者不必要的痛苦。若上述方法均不能排小便者给予导尿。 2.3.5饮食护理：每日的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。宜清淡、易消化，忌食生冷油腻食物，多饮水、多食滋补肝、肾的食物及含纤维丰富的蔬菜和水果。 2.3.6下床活动时间，根据手术类型决定，显微镜下手术的患者，术后平卧２４h 即可下床活动，４８h 后开始进行腰背肌锻炼，本组单纯的髓核摘除开窗，术后卧床休息３d，开始腰部锻炼，并行直腿抬高活动。如手术复杂，探查椎间隙多或作半椎板减压者，术后