腰椎间盘突出症手术治疗预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症手术治疗预后分析 康新峰（河南省许昌市人民医院外二科 河南许昌 461000） 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0180-02 自1992年3月-2002年8月，我院共收治腰椎间盘突出症患者78例，对其中资料完整、并得到至少1年以上系统随访的42例手术患者进行系统回顾性分析。现在对术前症状及手术时机与预后的关系分析总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者男32例，女10例，年龄26-69岁，发病诱因:重体力劳动或抬重物致伤16例，腰部扭伤20例，职业司机5例，无明显诱因1例。发病确诊至手术时间：72小时内4例，3-30天6例，31-90天18例，3月至半年12例，大于6个月2例。发病3天以上患者均经过服药、休息、牵引及按摩等系统治疗无显效，部分患者症状加重。 1.2 临床表现 仅有剧烈腰疼者6例，腰痛伴单侧下肢放射痛及单侧下肢肌力减弱22例，腰痛伴双侧下肢放射痛及双侧下肢肌力减弱5例，马鞍区及下肢感觉消失2例，马鞍区及下肢感觉减退7例。 1.3 影像学资料 所有病例均拍摄腰椎正侧位X线片，显示相应椎间隙变窄，生理曲度变直。腰椎CT或腰椎MRI显示相应椎间隙椎间盘明显突出，压迫神经根，部分压迫马尾，其中游离型8例，中央型9例。 1.4 治疗及疗效评定 行半椎板切除髓核摘除术18例，全椎板切除髓核摘除术24例。手术证实，病变同术前检查、诊断相符。参考张凤山[1]等的疗效评定标准，优：痛及麻木完全消失，下肢功能基本正常，能正常工作及生活。良：痛及麻木消失，但仍然有异常感，下肢肌力大部分恢复，工作及生活基本正常。可：疼痛明显减轻，鞍区及下肢仍有麻木，下肢肌力部分恢复，步态异常或行走困难，生活可自理。差：与术前比较，变化不明显。 1.5 术前评分 分别对患者的术前临床表现及发病至手术时间进行评分，参考孔德明[2]等的评分标准并加以修改。术前临床表现评分：4分：剧烈腰疼，感觉及运动功能正常；3分：有轻度感觉减退，肌力4 级或5级；2分：感觉减退，肌力3级；1分：感觉明显减退，肌力0-2级；0分; 感觉及运动功能完全丧失。发病至手术时间进行评分；4分:小于72小时；3分：3天-30天；2分:31-90天；1分：3月-半年；0分：大于半年。 2 结果 随访1-4年，术前评分与术后疗效。将患者分为3组对比，可以看出患者的恢复情况与术前评分相互关系。 3 讨论 腰椎间盘突出症患者的术后疗效与椎间盘突出的类型及纤维环的完整性密切关联，更与手术时机相关。腰椎间盘突出症患者突出的髓核压迫硬膜囊，造成神经营养血管受压，神经充血水肿，影响正常脑脊液循环，使神经营养大部分丧失。髓核内出现的大量炎性介质经纤维环裂隙漏出，接触纤维环外部神经末梢，引起炎症反应。侯树勋[3]认为，化学因素成为腰痛产生的因素。即使手术减压后一段时间，由于回流灌注的因素，导致短期内疗效差。 通过对本组患者的回顾分析，可以看出本病的预后与神经受压的程度和发病至手术时间密切相关。从表中可以看出，术前神经症状程度越轻，越早手术，其分值越高，预后也越好；反之，预后越差。本组大部分患者都经历了相对保守的治疗，术前分值在3~5分间，术后优良率不十分理想。遇到这部分患者，应尽早手术，分值越接近6分，手术疗效越好。但治疗结果与神经损伤程度???手术时机密切相关。在判断预后时，不能片面强求其中一点，对于术前分值低的患者也不能因预后差而放弃治疗。 腰椎间盘突出症手术治疗者，对患者术前症状及发病至手术时间进行分析量化后，应尽早手术减压，解除神经压迫，恢复循环。可以使患者对自己的预后有一定了解。对指导临床工作有一定意义。 参 考 文 献 [1]张凤山，陈中强，张鲁，等.腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的分型及其预后[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，7（2）：50-52. [2]孔德明，仝超，牛志强，等.急性腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的预后分析.中国脊柱脊髓杂志，2004，14（9）：558-559. [3]侯树勋.椎间盘源性腰痛的研究进展.中华医学会第九届骨科学术会议暨第二届国际COA学术会议教程汇编,2007，78-79.