腰椎间盘突出症护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症护理体会 冯献光 宋常艳 　　（内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医医院 内蒙古赤峰 025450） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0193-02 　　发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是腰椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳累以及劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本病发生的主要因素。 　　1 常见的诱发因素和易发人群 　　1.1比较常见的诱发因素有 　　1.1.1腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 　　1.1.2腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 　　1.1.3突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 　　1.1.4腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变得髓核突出。 　　1.1.5职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 　　1.2易发人群 　　1.2.1从年龄上讲 腰间盘突出症好发于青壮年。 　　1.2.2从性别上讲 腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4-12:1。 　　1.2.3从体型上讲 一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 　　1.2.4从职业上讲 以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 　　1.2.5从姿势上讲 工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 　　1.2.6从生活和工作环境上讲 经常处于寒冷和潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。 　　1.2.7从女性的不同时期讲 产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 　　2 临床表现 　　2.1腰痛 腰痛是腰椎间盘突出症的症状中最明显的现象。大多是因为外伤、着凉所导致的。经常出现不同程度的腰酸痛，轻者只是腰部疼痛，重者则会翻身困难等。而患者在行走、咳嗽时也是会加重疼痛，休息症状就会逐步减轻。 　　2.2腰椎活动受限 由于疼痛，腰椎的活动受限这也是导致腰椎出现不同程度的侧弯，脊柱会出现不同程度的改变。这主要是因为为了减轻突出物对神经根的压迫所导致的结果。 　　2.3压痛及放射痛 80%以上腰椎间盘突出症的症状多会发生在纤维环破裂的椎间隙的椎旁会持续明显的压痛点，而且疼痛会涉及下肢的疼痛，也会引起足部的疼痛。 　　2.4下肢皮肤感觉、肌力及反射改变 腰部的突出物压迫到腰部的神经根，造成神经支配区的感觉、肌力以及反射都会出现一定的改变。由于腰椎间盘突出症压迫的神经根不同，所以出现的症状以及后果有很大的不同。 　　3 诊断 　　大多数椎间盘突出症的病例，根据病史、体征和腰椎X线平片所见，即可作出正确的临床诊断，准确详细的询问病史和检查是诊断本病的主要方法。绝大多数（占98%）L4、5和L5S1椎间盘突出，根据以下几点即可作出正确诊断：（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。 （2）L4、5或L5S1棘突间旁侧有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。（3）伸拇（趾）肌力减退，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱反射及跟腱反射减弱或消失。（4）X线照片排除腰椎其他骨性病变。 　　4 治疗 　　4.1药物治疗 　　4.1.1非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。 　　4.1.2中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。 　　4.1.3对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。 　　4.1.4维生素B1等神经营养药，也常使用。 　　4.1.5临床较为理想的较为经济的中成药有“小活络丸”、“独活寄生丸”、“抗骨质增生片”等。 　　4.1.6选择外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，没有副作用，对腰间盘突出症有很好的疗效。 　　4.2物理治疗 物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成的腰腿痛，一般会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。